KEBUTUHAN ALAT MEDIS, BMHP, NON-MEDIS DAN FORMULIR

BERDASARKAN JENIS PELAYANAN

SMF OBGYN RSUD H. BACHTIAR DJAFAR (2022)

Hal. 1 dari 5
NO. JENIS PELAYANAN KEBUTUHAN KET
ALAT MEDIS BMHP NON-MEDIS FORMULIR
1. RAWAT JALAN
1.1. Poliklinik Bidan
a. Asuhan kebidanan kasus  Alat timbang BB.  Surgical face mask  Bantal  Rekam Medik Rawat
kebidanan  Alat ukur TB.  Handsanitizer  Sprei Jalan
b. Asuhan kebidanan kasus  Tempat tidur pasien.  Sabun cair cuci tangan  Keset kaki  Buku KIA
penyakit kandungan  Pita ukur LiLA  Lap tangan  Buku rekap pasien
 Tensimeter  Tempat sampah kebidanan
 Stethoscope  Meja  Buku rekap pasien
 Pita ukur cm  Kursi kandungan
 Daptone  Lemari penyimpanan  ATK
 Scherem  Karton cetak untuk
 Laken (perlak) menempelkan hasil
USG
1.2. Poliklinik Obstetri  Tempat tidur pasien.  Surgical face mask  Bantal  Rekam Medik Rawat
a. Pelayanan antenatal  Stethoscope  Handsanitizer  Sarung bantal Jalan
b. Pemeriksaan USG obstetri  USG  Sabun cair cuci tangan  Sprei  Form. Rujukan
c. Pemeriksaan kebidanan atas  Jangka panggul Martin  USG Gel  Keset kaki  Form. Konsul
indikasi (Periksa Dalam,  Graves speculum  Hand gloves Sterile  Lap tangan  Form. Pemeriksaan
Nitrazin test, Pelvimetri Klinis)  Foerster uterine dressing  Cotton ball  Tempat sampah medis Penunjang
d. Perawatan luka operasi (SC, forceps  Resep
 Cairan antiseptik  Tempat sampah non-
Episiotomi, Ruptur Perineum)
 Bozeman sponge holding  Cairan chlorine medis
forceps  Kertas Lakmus  Meja dan kursi
 Artery forceps anatomis  Kasa lipat steril  Kursi tanpa sandaran
 Artery forceps chirurgis  Betadine  Cartridge dan Photo
 Dissecting forceps anatomis  Plester paper
 Dissecting forceps chirurgis  NaCl 0,9%  Kertas print USG Sony
 Spencer ligature scissor  Selimut pasien
 Lister bandage scissor
 Surgical Metzenbaum scissor
 Hal. 2 dari 5
NO. JENIS PELAYANAN KEBUTUHAN KET
ALAT MEDIS BMHP NON-MEDIS FORMULIR
 Intrumen tray
 Kidney tray
 Dressing jar
 Kom tutup
 Korentang set
 Lampu sorot
 Apron
 Laken (perlak)
Jika TT tidak
 Tangga pasien dapat diturunkan
1.3. Poliklinik Ginekologi  Tempat tidur ginekologi  Surgical face mask Sama seperti 1.2. Sama seperti 1.2.
a. Pemeriksaan ginekologi  Stethoscope  Handsanitizer ditambah : ditambah :
b. Pemeriksaan USG ginekologi  USG  Sabun cair cuci tangan  Sticker identitas pasien  Form. Informed
c. Pemeriksaan pap’s smear  Graves speculum  USG Gel Consent
d. Pengambilan sampel biopsy  Foerster uterine dressing  Kondom
e. Perawatan luka operasi forceps  Hand gloves Sterile
(Laparotomi, Histerektomi,  Bozeman sponge holding  Cotton ball
Miomektomi, KET dsb) forceps  Cairan antiseptik
f. Pelayanan komplikasi KB
 Artery forceps anatomis  Cairan chlorine
 Artery forceps chirurgis  Kasa lipat steril
 Dissecting forceps anatomis  Betadine
 Dissecting forceps chirurgis  Plester
 Spencer ligature scissor  NaCl 0,9%
 Lister bandage scissor  Spatel Ayre
 Surgical Metzenbaum scissor  Alkohol 96%
 Micro-curettage  Object glass
 Wittner uterine biopsy  Pot fiksasi object glass
forceps  Pot sample jaringan
 Intrumen tray
 Kidney tray
 Dressing jar
 Kom tutup
 Korentang set
 Hal. 3 dari 5
NO. JENIS PELAYANAN KEBUTUHAN KET
ALAT MEDIS BMHP NON-MEDIS FORMULIR
 Apron
 Laken (perlak)
 Lampu sorot
 Sondage uterus
 Alligator IUD forceps
 String Retrieval IUD
extractor
Jika TT tidak
 Tangga pasien
dapat diturunkan
2. RAWAT INAP
2.1. Kamar Bersalin  Tensimeter  Surgical face mask  Bantal  Rekam Medik Rawat
a. Persalinan spontan pervaginam  Stethoscope  Handsanitizer  Sarung bantal dan Sprei Inap
b. Persalinan pervaginam dengan  Spatel lidah  Sabun cair cuci tangan  Jam dinding  Buku rekap pasien
bantuan alat  Partus bed  Hands glove sterile menggunakan jarum  ATK
c. Induksi persalinan  Laken (perlak)  Cotton ball detik  Form. Partograf
d. Penanganan komplikasi  Daptone  Cairan antiseptik  Keset kaki  Form. Pemeriksaan
persalinan dan postpartum  Lap tangan Penunjang
 Kom tutup kapas antiseptik  Cairan chlorine
e. Resusitasi neonatal  Tempat sampah medis  Form. Informed Consent
 Kom tutup kapas alkohol  Alkohol 70%
f. Pengawasan KALA IV
 Partus set  Betadine  Tempat sampah non-
persalinan
 Hecting set  Injection syringe medis
 Korentang set  Urine folley catheter  Meja nakes
 Placenta plate  Urine bag  Kursi nakes
 Neonatal Resuscitation set  Under pad  Kursi tanpa sandaran
 Resuscitation table  Kondom  Lemari penyimpanan
 Sim’s speculum  Kasa lipat steril  Sepatu boot pendek
 Kain duk steril  Plester  Rak sepatu
 Instrument tray  Abocath no. 18
 Kydney tray  Infus set macro
 Dressing jar  Tabung oksigen  Teko listrik pemanas air Kebutuhan
 Vacuum extractor set  Canule oksigen  Gelas Pantry petugas
 Lampu sorot  Benang Chromic Catgut  Termos medis Kamar
2.0  Dispencer Bersalin dan
 Apron
 Lemari penyimpanan Kamar Tindakan
 Waskom rendam alat  Rounded hecting needle
 Meja dan kursi Ginekologi
1/2

NO. JENIS PELAYANAN
ALAT MEDIS
2.2. Kamar Tindakan Ginekologi  Tensimeter
a. Tindakan dilatasi dan kuretase  Stethoscope
b. Tindakan ekstirpasi  Alat timbang BB
c. Tindakan himenektomi  Gyn. bed
d. Tindakan biopsi  Tempat tidur pasien
 Scherem
 Laken (perlak)
 Lampu sorot
 Kom tutup kapas antiseptik
 Kom tutup kapas alkohol
 Hegar Bougienage set
 Curettage set
 Ovum forceps abortion
 Tenacullum forcep gigi 1
 Foerster uterine dressing
forceps
 Bozeman sponge holding
forceps
 Hecting set
 Korentang set
 Graves specullum
 Sim’s speculum
 Uterine sound
 Micro-curettage
 Wittner uterine biopsy
forceps
 Kain duk steril
 Instrument tray
 Kydney tray
 Dressing jar
 Apron
 Waskom rendam alat
Hal. 4 dari 5
KEBUTUHAN KET
BMHP NON-MEDIS FORMULIR
 Surgical face mask  Bantal  Rekam Medik Rawat
 Handsanitizer  Sarung bantal dan Sprei Inap
 Sabun cair cuci tangan  Jam dinding  Buku rekap pasien
 Hands glove sterile menggunakan jarum  ATK
 Cotton ball detik  Form. Pemeriksaan
 Cairan antiseptik  Keset kaki Penunjang
 Cairan chlorine  Lap tangan  Form. Informed Consent
 Alkohol 70%  Tempat sampah medis
 Betadine  Tempat sampah non-
 Injection syringe medis
 Urine folley catheter  Meja nakes
 Urine bag  Kursi nakes
 Kasa lipat steril  Kursi tanpa sandaran
 Plester  Lemari penyimpanan
 Abocath no. 18  Sepatu boot pendek
 Infus set macro  Rak sepatu
 Tabung oksigen
 Canule oksigen
 Benang Chromic Catgut
2.0
 Rounded hecting needle
1/2
 Hal. 5 dari 5
NO. JENIS PELAYANAN KEBUTUHAN KET
ALAT MEDIS BMHP NON-MEDIS FORMULIR
2.3. Ruang rawat inap  Tensimeter  Surgical face mask  Bantal  Rekam Medik Rawat
 Asuhan medis dan pemulihan  Stethoscope  Handsanitizer  Sarung bantal dan Sprei Inap
pasien rawat inap  Spatel lidah  Sabun cair cuci tangan  Selimut pasien  Buku rekap pasien
 Perawatan paska Tindakan  Alat timbang BB  Hands glove sterile  Jam dinding  ATK
(operasi, kuretase, ekstirpasi  Tempat tidur pasien  Cotton ball menggunakan jarum  Resep
dsb)  Scherem  Cairan antiseptik detik  Form. Konsul
 Laken (perlak)  Cairan chlorine  Keset kaki  Form. Rujukan
 Kom tutup kapas antiseptik  Alkohol 70%  Lap tangan  Form. Pemeriksaan
 Kom tutup kapas alkohol  Betadine  Tempat sampah medis Penunjang
 Instrument tray  Injection syringe  Tempat sampah non-  Form. Discharge
 Kydney tray  Urine folley catheter medis Planning
 Dressing jar  Urine bag  Meja nakes  Form. Informed Consent
 Apron  Kasa lipat steril  Kursi nakes  Form. Pulang Atas
 Waskom rendam alat  Plester  Lemari penyimpanan Permintaan Sendiri
 Arteri forceps anatomis  Abocath no. 18  Form. PBJ
 Arteri forceps chirurgis  Infus set macro  Form. Rujukan Balik
 Dissecting forceps anatomis  Tabung oksigen
 Dissecting forceps chirurgis  Canule oksigen
 Spencer ligature scissor
 Lister bandage scissor
 Surgical Metzenbaum
scissor
2.4. Kamar Operasi  Caesarean section set    Kelengkapan
 Tindakan operasi obstetri dan  Hysterectomi set lain
ginekologi, tingkat ringan-berat  Laparotomy set ditambahkan
oleh Kepala
Instalasi Kamar
Operasi