(Klinik Pratama)

Jl. Jendral Sudirman No. 54 A Makassar, Indonesia 90113

Telp. (0411)3638383; Fax (0411) 3638282
kasihmedicalcenter@gmail.com
NO. RM : NAMA DOKTER :
NAMA : L/P TANGGAL :
DIAGNOSIS :
TGL LAHIR/ UMUR :
ALAMAT :
NO. HP :

RADIOLOGI
PEMERIKSAAN YANG DIINGINKAN HARAP DIBERI TANDA (X)
PEMERIKSAAN RUTIN (NON KONTRAS)
Schedel AP/ Lat Thorax PA/ Lat/ Oblique Abdomen/ BNO
Basis cranii Thorax Top Lordotic Acute Abdomen
Sinus Paranasal Thorax Top Foto Atresia Ani
Mastoid Costae Pelvis
TMJ Sternum Art. Coxae
Mandibula Clavicula Femur
Os Nasal Scapula Art. Genu
Orbita Art. Humeri Sky Line
Foramen Opticum Humerus Cruris
Vert. Cervical Art. Cubiti Ankle Joint
Vert. Thoracal Antebrachi Pedis
Vert. Thoraco Lumbal Wrist Joint Digiti pedis
Vert. Lumbal Manus Calcaneus
Vert. Lumbo sacral Digiti Manus Weight bearing
Vert. Sacral/ sacrum Bone Survey
Vert. Coccygeus
PEMERIKSAAN KHUSUS (DENGAN KONTRAS)

Oesophagus Apendicogram Cor Analysa

Maag duodenum (MD) BNO-IVP H.S.G
Oesophagus Maag Duodenum R.P.G Myelografi
Colon In Loop Cystogram Fistulografi
Fellow through Urethrocystogram Chelecystografi
BNO-IVP + Blass Evaluasi
ULTRASONOGRAFI

USG Abdomen USG Coli USG Kandungan

USG Ginjal USG Mammae USG Prostat
USG Liver
FOTO GIGI

Panoramic Lain-lain :
Chepalometri
Dental Local

CT SCAN
Kepala Tanpa Kontras
Thorax Kontras
Abdomen
Pelvis
Vertebra
KLINIS : Makassar,

Dokter Pengirim

DIISI OLEH PETUGAS LABORATORIUM

Tugas Nama Jam
Hasil Dikirim ke Dokter
Cek Hasil
Entry/ Print Hasil
Hasil diserahkan ke pasien Re-check Hasil ( )
Check Final Nama & Tanda Tangan Dokter

Manager :
Koordinator :
Penanggung Jawab Laboratorium :
07.1605/KMC