Lembar Pemeriksaan Pasien Dokter Muda Stase Telinga Hidung

Tenggorokan Riwayat Alergi

Rumah Sakit Umum Daerah Soedarso Pontianak
Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik
Nama: No. RM: JK: L/P Dilakukan tanggal Pukul di
Tanggal Lahir: Umur: Pekerjaan: a. Status Generalisata
Alamat: Agama: 1. Kesadaran: (E M V )
No. HP: Penjamin: 2. Keadaan umum:
Keluhan Utama: 3. TD: mmHg
4. Nadi (HR): x/ menit
o
5. Suhu: C
6. Nafas (RR): x/ Menit
Riwayat Penyakit Sekarang 7. BB: kg
Onset : 8. TB: cm
Location : 9. IMT:
Duration : 10. SpO2: %
Character :
Alleviate/aggravating :
Radiating : b. Lain-Lain
Time/Treatment resp :
Severity : Pemeriksaan Telinga
Auris
Bagian Kelainan
Kiri kanan
Riwayat Penyakit Dahulu Kelainan Kongenital
Preaurikula Radang dan tumor
Nyeri tekan tragus
Kelainan Kongenital
Riwayat Penyakit Keluarga Radang dan Tumor
Aurikula Nyeri penarikan
telinga
Riwayat Sosio-ekonomi dan kebiasaan
Krusta
Kanalis Kelainan Kongenital
Riwayat Pengobatan akustikus Secret Debris
eksterna Serumen
 Edema Paranasal Pipi
Jaringan granulasi
Massa Dahi
Kolesteatoma Pembengkakan
Bentuk
Membran
Warna
Timpani Pemeriksaan Tenggorokan
Intak
Reflek cahaya Bagian Kelainan Keterangan
Pemeriksaan Hidung Mukosa mulut
Kelainan Nasal Lidah Ulkus ( ), Pseudomembran ( )
Pemeriksaan Gigi geligi Caries ( ). Gangren( ), Warna
Kiri Kanan Mulut
Bentuk Uvula Hiperemi ( ), Edem ( ), Bentuk
Pemeriksaan
Palatum mole Ulkus ( ), Hiperemi ( ) , edema ( )
Luar Ukuran Pembengkakan
Halitosis
Warna kemerahan
Tonsil Kiri Kanan
Palpasi Krepitasi Mukosa warna Hiperemi ( ) Hiperemi ( )
Nyeri tekan
Ukuran
Warna
Deviasi Kripta
Septum nasi
Detritus
Sempit
Cavum Nasi Perlengketan
Perdarahan mengalir
Faring Mukosa Hiperemi ( )
Blood clotting Reflek Muntah
Rhinoskopi Mukosa Hiperemis Post Nasal Drip
anterior Sekret Granulasi
Krusta Laring Epiglotis
Kartilago aritenoid
Concha
Hipertrofi Plika ariepiglotika
Inferior
Hiperemis Plika vestibularis
Septum Deviasi Rima Glottis
Massa Trakea
Tumor/polip
Pasase udara
Sinus Nyeri tekan Pangkal hidung