1.kepatuhan Identifikasi Pasien (PMKP)

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGALDLIMO
Jln. Koptu Ruswadi No.12 Tegaldlimo - Banyuwangi Kode Pos 68484
Telepon 0333-592764 Tegaldlimo E-mail: pkm_tegaldlimo@yahoo.com
CEKLIS KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

Unit Terkait :
Bulan :
Pemasangan Label ID
Pemasangan Spesimen
No. No. RM gelang Obat (Urine, Feses), Produk darah Makanan
identifikasi Sampel darah
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Mengetahui, Pelaksana
Kepala UPTD Puskesmas Tegaldlimo TIM PMKP
dr. MASBUHIN MUSLIH EDY WIBOWO.S.Kep

NIP. 19740505 200604 01 023
CEK LIST PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM PELAYANAN

DINAS KESEHATAN
Nama Unit :
Tanggal :
No Aspek Ya Tidak Ket
1 Melakukan Hand Over antar unit ( ada form di RM )
2 Melakukan Hand Over antar sift
3 Melakukan tehnik TULBAKON( Tulis, Baca, Konfirmasi
4 Melakukan READ BACK saat ada instruksi via telpon dari dokter
5 Ejaan digunakan untuk LASA
Tehnik komunikasi SBAR
6 a. Situasion
 Nama
 Umur
 Tanggal masuk
 Hari rawatan
 Diagnosa medis
 Masalah keperawatan
b. Background
 Keluhan utama
 Intervensi yang telah dilakukan
 Respon pasien
 Pemasangan infus
c. Assesment
 Hasil pengkajian
 Tanda vital
 Tingkat kesadaran
 Resiko jatuh
 Status nutrisi
 Eliminasi
d. Recommendation
 Rekomendasi intervensi keperawatan
 Edukasi pasien atau keluarga
Kepala UPTD Puskesmas Tegaldlimo TIM PMKP

NIP. 19740505 200604 01 023
CEKLIS KEPATUHAN PENYIMPANAN SECARA ALFABETICAL.PELABELAN OBAT LASA,HIGH ALERT DAN

KADALUARSA
DINAS KESEHATAN
TANGGAL:
BULAN :
A SELEKSI YA TDK KETERANGAN
1
Pemilihan Obat sesuai dengan Formularium Puskesmas
2 Pemilihan Alkes Habis Pakai di Puskesmas berdasarkan data pemakaian, formularium

Puskesmas dengan harga yang wajar/e katalog
B PENERIMAAN
1 Penerimaan Obat/Alkes habis pakai sesuai dengan usulan permintaan serta faktur:
Jumlah dan jenis
2
Obat dan Alat Kesehatan habis pakai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan:
- Bahan baku obat disertai sertifikat analisa.
3
- Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Date Sheet (MSDS).
4
- Harus mempunyai nomor izin edar.
5
- Waktu kadaluarsa minimal > 1,5 tahun kecuali sediaan farmasi alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia) dan sangat diperlukan dilampiri
6 surat dapat diretur
7
Pencatatan setiap obat/alkes yang diterima/dikeluarkan pada kartu stok
C
PENYIMPANAN
1 Penyimpanan obat dan alkes habis pakai sesuai dengan bentuk sediaan, alfabetis, nama
obat, tempat penyimpanan dan FEFO/FIFO
2 Penyimpanan bahan beracun dan berbahaya (B3) tersimpan terpisah dan diberi label
bahan berbahaya.
3 Tabung Oksigen yang terisi terpisah dari tabung oksigen tidak terisi/kosong dan diberi
label
4
Suhu tempat penyimpanan obat dan alkes habis pakai di pantau setiap hari

5

Kelayakan tempat penyimpanan , penataan dan kebersihan

Tempat penyimpanan obat pasien diberi label nama pasien
DINAS KESEHATAN
6 Tempat penyimpanan obat/alkes urgency tidak bercampur dengan item yang lain dan
terkunci
Obat multidose yang masih akan dipakai lagi diberi label yang isinya ( jam buka, nama
petugas ruangan). Masa kadaluarsa maksimal setelah obat dibuka : 24 jam (sediaan
obat didalam spuit), 28 hari (injeksi, vial, infus, apabila tertutup dengan parafilm), 3
7 bulan (syrup)
8 Trolly/kotak emergency terkunci/tersegel dan selalu terkunci/tersegel saat tidak

digunakan
Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai oleh Dokter/Perawat dicatat dalam

9
form Supervisi
D
PENYIAPAN dan DISTRIBUSI
1 Obat dipersiapkan dan disalurkan dalam area yang bersih dan aman

Ada bukti distribusi obat/alkes habis pakai yang diverifikasi sebelum dikirim ke unit
2
terkait

3 Ada bukti penerimaan obat/alkes habis pakai dari unit terkait

4
Obat pasien disiapkan diberi label secara tepat dengan mencantumkan nama pasien,
nama obat, dosis, cara pemberian, tanggal penyiapan dan tanggal kadaluarsa.
5 Sistem penyaluran obat, Alat Kesehatan Habis Pakai memakai sistem FIFO (Fist In
First Out) dan FEFO (First Expired First Out)
6
Telaah Resep dilaksanakan
7
HTKP dilaksanakan
8
Resep ranap non UDD disiapkan untuk maks5 (lima) sedangkan penyiapan resep
UDD untuk pemakaian 1 (satu) hari dan dikemas sesuai dengan jam pemberiannya
9 Dokter Jaga/DPJP melakukan pencatatan obat yang dibawa pasien/ dipakai pasien
sebelum masuk rumah sakit di Form Rekonsiliasi Obat
1
0 Nama obat, dosis, frekuensi, rute/cara pemakaian diisi pada form daftar obat pasien
1
1 Ada paraf pemberi obat pada DO Pasien
1
2 Telaah Obat dan Pemberian Informasi Obat dilaksanakan
E HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM &

LASA)
1
Ada Daftar Obat HAM & LASA
DINAS KESEHATAN
2
Tempat Obat LASA terlabel
3
Obat LASA dipisahkan
4
Obat HAM terlabel
5
Obat HAM ditempatkan tersendiri

G
REKONSILIASI OBAT
1
Identifikasi obat yang sedang digunakan / dibawa pasien dari rumah

2

a. Asesmen awal pasien rawat jalan / gawat darurat
3
b. Asesmen awal pasien rawat inap

4

Penyimpanan obat yang dibawa pasien dari rumah
Kepala Puskesmas Tegaldlimo TIM PMKP

NIP. 19740505 200604 01 023
DINAS KESEHATAN

1.kepatuhan Identifikasi Pasien (PMKP)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.kepatuhan Identifikasi Pasien (PMKP)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

CEKLIS KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR

dr. MASBUHIN MUSLIH EDY WIBOWO.S.Kep

CEK LIST PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF DALAM PELAYANAN

dr. MASBUHIN MUSLIH EDY WIBOWO.S.Kep

CEKLIS KEPATUHAN PENYIMPANAN SECARA ALFABETICAL.PELABELAN OBAT LASA,HIGH ALERT DAN

A SELEKSI YA TDK KETERANGAN

2 Pemilihan Alkes Habis Pakai di Puskesmas berdasarkan data pemakaian, formularium

8 Trolly/kotak emergency terkunci/tersegel dan selalu terkunci/tersegel saat tidak

Penggantian obat/alkes emergency yang dipakai oleh Dokter/Perawat dicatat dalam

E HIGH ALERT MEDICATION DAN LASA/NORUM (HAM &

dr. MASBUHIN MUSLIH EDY WIBOWO.S.Kep

Anda mungkin juga menyukai