MEMORANDUM

USULAN COLLECTION AGEN

NAMA DESA : LINGKUNG PASIR

NAMA KECAMATAN : CIBIUK

NAMA USULAN CA : AJAT SUDRAJAT

NAMA POKTAN : MEKAR TANI

PENGELOLA : DENDI RIZKI ILLAHI

NO MAK : BB.KUR TANI.89.2019.MAK

TANGGAL MAK : 2/10/2020

PAK Koll KUR TANI C.LIST PENYELIA

No. Catatan/Keterangan C.LIST ADC
PAK LENGKAP PEMASARAN
Dokumen MAK ADA TDK ADA TDK
1 SURAT PERMOHONAN
2 MAK
3 SURAT KUASA DEBET
4 SURAT REKOMENDASI CA
5 EVALUASI KERJA

Dokumen Pelengkap ADA TDK ADA TDK

1 FC KTP
2 FC KK
3 FOTO DIRI
4 LEGALITAS POKTAN
5 KESEPAKATAN BERSAMA
Catatan :
Dokumen yang diperiksa adalah dokumen yang diserahkan kepada Penyelia Pemasaran. Jika ada data yang tidak ada dan telah dilengkapi kemudian ataupun
memerlukan penjelasan lainnya harap ditulis di kolom keterangan oleh Tim Pengusul (JRM) bersangkutan.

Garut, Tgl. Diterima P. Pemasaran: Tgl. Diterima ADC :

Penerima dokumen, Penerima dokumen,

Dendi Rizki Illahi Irfan Nur Ichsan ___________________

AKS Pgs. Penyelia Pemasaran ADC
Garut,

Kepada
Pemimpin Kantor Cabang Garut
PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : AJAT SUDRAJAT

Nama Kelompok Tani : MEKAR TANI
Alamat : KP CIJARINGAO

Jenis Usaha Kelompok : JAGUNG

Tani
Sesuai dengan legalitas penunjukan yang telah
saya terima begai Pengurus Kelompok Tani No.

tanggal 27-Jan-20

Dalam hal ini bermaksud mengajukan diri untuk menjadi Collection Agen BNI 46 yang membantu BNI pada
program KUR TANI dengan kewajiban sbb:
1. Membantu pengumpulan dokumen petani penerima kartu tani untuk mengajukan kur tani.

2. Memantau proses budidaya per bulan dibuat pelaporannya dan memastikan penjualan hasil
panen disetor ke rekening afiliasi petani untuk pelunasan kredit.
3. Melakukan penagihan kepada petani terkait kewajibannya di BNI

Dalam hal ini bersedia untuk mengikuti syarat dan prosedur untuk menjadi Collection Agen dan berbesar
hati apabila tidak lolos dalam proses yang telah ditentukan oleh pihak BNI

Bahwa saya dengan sadar, sehat dan tanpa paksaan dari pihak manapun mengajukan diri untuk menjadi
Collection Agen dan bersedia tunduk dan terikat pada arahan BNI sesuai dengan PKS yang akan saya
tandatangi dan disepakati oleh kedua belah pihak.

Hormat Saya,

AJAT SUDRAJAT
Poktan MAKMUR TANI

Checlist Dokumen Kelengkapan (diisi petugas)

NO Kelengkapan Berkas Terpenuhi Belum
1 Surat Permohonan
2 Fotokopi EKTP
3 Fotokopi KK
4 Foto Diri CA ( berwarna 4x6)
Fotokopi dokumen penunjukan sebagai pengurus kelompok tani
5
Perjanjian Kesepaktan bersama antara petani dan Poktan yang menjadi
6 CA
MEMORANDUM ANALISA KELAYAKAN COLLECTION AGENT
PT. BANK NEGARA INDONESIA (Persero) Tbk.

MEMORANDUM

UNIT PENGELOLA : NO. MEMO TANGGAL MEMO :

BB KCU GARUT BB.KUR TANI.89.2019.MAK 2/10/2020

I. DATA DIRI

NAMA : AJAT SUDRAJAT

ALAMAT : KP CIJARINGAO
BIDANG USAHA : JAGUNG
No. TLP/HP :
KELOMPOK TANI : MEKARTANI
DESA : Lingkung Pasir
KECAMATAN : Cibiuk

II. ANALISA

CHEKLIST PEMENUHAN PERSYARATAN

NO KRITERIA
TERPENUHI TIDAK TERPENUHI
1. Merupakan ketua/pengurus kelompok tani atau agen pengecer pupuk atau koperasi atau
Bumdes
2. Tidak termasuk dalam kredit bermasalah berdasarkan hasil BI cheking
3. Tidak termasuk dalam DHN
4. Bersedia merekomendasikan petani mitranya untuk mengajukan kredit kepada BNI
(dibuktikan dengan adanya surat rekomendasi ditandatangan oleh collection agent)

5. Bersedia melaksanakan kewajiban sebagai collection agent sbb :

1) memberikan daftar petani yang direkomendasikan untuk pengajuan KUR tani kepada
BNI
2) mengkoordinir pengumpulan dokumen petani untuk pengajuan KUR tani
3) memastikan ketersediaan dan kesesuaian lahan pertanian masing-masing petani yang
telah direkomendasikan
4) melakukan pemantauan budidaya dan memastikan penjualan hasil panen disetorkan ke
rekening giro escrow collection agent guna pelunasan kredit
5) melakukan penagihan kepada petani terkait dengan kewajiban di BNI
6. Domisili collection agent berada pada kecamatan yang sama dengan petani yang
direkomendasikan

Informasi lainnya :
Bahwa sesuai dengan informasi yang telah kami dapatkan dari:
Nama : AJAT SUDRAJAT
Poktan : MEKARTANI

Bahwa pada binaan kelompok kami tersebut terdiri dari:

Anggota Poktan Penerima KTI :( 40 ) (orang)
terdiri dari :( 20 ) petani pemilik lahan
:( 20 ) petani sewa
Komoditas Tanam (pilih) (padi ladang/padi irigasi/ padi tadah hujan)
(jagung pakan/ jagung hibrida/ jagung manis)
Masa Tanam 6 bulan
Dalam setahun ada 1 musim tanam
Harga Jual :
Kebutuhan ERDKK per 1 Musim Tanam

Sesuai dengan surat penunjukan Bpk Ajat Sudrajat sebagai CA sudah diketahui oleh pengurus dan seluruh anggota kelompok tani Mekar Tani
Desa Lingkung Pasir Kec. Cibiuk. Sebanyak 40 petani sudah terdaftar dalam E-RDKK dan berhak kedepannya untuk mengajukan KUR Tani.
Sebagian petani sudah dicetakan KTI, tetapi di Kecamatan Cibiuk belum membagikan KTI dikarena belum seluruhnya tercetak dan berdasarkan
kesepakatan penyuluh dan petani, KTI akan dibagikan jika sudah tercetak seluruhnya. Sebagian besar petani merupakan pemilik lahan dan
sisanya adalah petani penggarap. Berdasarkan konfirmasi dengan Bpk Ajat Sudrajat, Sistem bayar sewa lahan tersebut dengan cara bayar di
awal musim tanam dan ada juga yang membayar dengan sistem bagi hasil. Komoditas yang ditanam adalah jagung. Menurut konfirmsi dengan
Poktan Mekar Tani, kebutuhkan untuk 1x tanam jagung dengan luas lahan 1 Ha adalah Rp. 8.735.000,-. Hasil produksi jagung dalam 1 Ha
menghasilkan 7 ton jagung dengan harga jual Rp 3.500/ Kg s/d Rp.4.000/kg . Berdasarkan konfirmasi yang didapatkan dari BpkAjat Sudrajat,
sebelumnya di Kelompok Mekar Tani belum ada yang mengajukan KUR Tani dan ini akan menjadi percontohan untuk kecamatan yang baru
dimulai untuk penggarapan program KUR .
III. A. KESIMPULAN

1 Telah mengajukan diri dibuktikan dengan surat permohonan pengajuan menjadi CA no KTI.34.2020 Tgl 10/02/2020
2 Telah memenuhi dokumen persyaratan yang dibutuhkan oleh BNI dan telah dichecklist oleh petugas tgl 10/02/2020
3 Telah dilakukan pengecekan DHN tgl 10/02/2020 dan SLIK No.54297/IDEB/0101009/2020 tgl 10/02/2020 dan tidak tercatat sebagai
debitur bermasalah di Bank manapun.
4 Telah menjadi nasabah BNI dan telah membuka rekening Giro Escrow No Rekening.....................Nama....................................
5 Bahwa sesuai dengan pengamatan kami dan telah di crosscek dengan tetangga dan relasi sekitar adalah pribadi yang jujur dan dapat
mengemban amanah dengan baik dan anggota poktan lainnya telah mendukung Ybs menjadi Collection Agen.

III. B . USULAN
Sesuai dengan usulan MAK CA kami, maka kami menunjuk CA an Ajat Sudrajat menjadi CA untuk poktan Mekar Tani dan menandatangani
Perjanjian Kerja Sama (PKS) CA dengan jangka waktu 1 musim dan akan direview terhubung sejak tanda tangan PKS tersebut.

Garut, 04/02/2020
Dipersiapkan Mengetahui

Dendi Rizki Illahi Irfan Nur Ichsan

AKS Pgs. Penyelia Pemasaran

IV. PENDAPAT/KEPUTUSAN PEMIMPIN UNIT RESIKO

Ybs merupakan Anggota kelompok dan sudah mendapatkan persetujuan dari Ketua dan Pengurus
Kelompok
-
- Slik dan DHN Clear
- Setuju cfm usulan

Garut,

Yohanes Chandra
RBC

V. PENDAPAT/KEPUTUSAN PEMIMPIN UNIT BISNIS

- Setuju cfm usul untuk penunjukkan CA

- lain-lain cfm ketentuan BNI

Garut,

Asep Bahtiar
Pgs. Pemimpin
SURAT REKOMENDASI DARI COLLECTION AGEN

Kepada
Pemimpin Kantor Cabang Garut
PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk

Dengan hormat,
Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : AJAT SUDRAJAT

Nama Kelompok Tani : MEKAR TANI
Alamat : KP CIJARINGAO
Jabatan : PEGURUS KELOMPOK

Menerangkan bahwa petani-petani sebagaimana yang terlampir dibawah ini adalah benar merupakan petani yang memiliki hubungan kemitraan dengan
saya sesuai dengan surat kesepakatan Collection Agen sebelumnya tanggal Dan saya bersedia untuk memberikan rekomendasi kepada petani-
petani tersebut sebagai calon penerima KUR TANI di BNI.

Demikian surat rekomendasi ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,

AJAT SUDRAJAT
Collection Agen
LAMPIRAN SURAT REKOMENDASI DARI COLLECTION AGEN

Daftar Petani yang direkomendasikan oleh Collection Agen sebagai calon Penerima KUR TANI
No Nama Petani Nama POKTAN Alamat KTI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Garut,
Hormat saya,

AJAT SUDRAJAT
Collection Agen
PT BANK NEGARA INDONESIA (PERSERO) TBK :
FORMULIR EVALUASI KINERJA COLLECTION AGEN
UNTI PENGELOLA : KCU GARUT

I. INFORMASI COLLECTION AGEN

NAMA :
KLASIFIKASI : (KETUA) (SEKRETARIS) (BENDAHARA)
ALAMAT :
NIK KTP :
NO HP :
KELOMPOK TANI :
JUMLAH PETANI KELOLAAN :

II. EVALUASI KINERJA COLLECTION AGEN

Rating Scoring Rating
No. Kewajiban Collection Agen Kinerja Keterangan
1 2 3 4 5
Memberikan daftar Petani yang
1 direkomendasikan untuk pengajuan KUR
TANI kepada BNI
Mengkoordinir pengumpulan dokumen
2 petani untuk pengajuan KUR Tani.

Memastikan ketersediaan dan kesesuaian

3 lahan pertanian masing-masing petani yang
telah direkomendasikan

Melakukan Pemantauan budidaya dan

4 memastikan penjualan hasil panen
disetorkan ke rekening giro escrow
Collection Agen guna pelunasan kredit.
Melakukan penagihan kepada petani terkait
5 dengan kewajiban BNI.
TOTAL RATING 0

III. KESIMPULAN DAN USULAN

Berdasarkan hasil evaluasi kinerja Collection Agen. Disimpulkan bahwa Sdr....................................LAYAK/TIDAK LAYAK untuk diusulkan
kembali menjadi Collection Agen terhadap seluruh petani anggota Kelompok Tani...........................dengan pertimbangan sbb:

1.
2.
3.
4.

Dipersipkan Oleh Mengetahui

JRM PENYELIA

III. PENDAPAT DAN KEPUTUSAN

PENDAPAT RBC PENDAPAT PEMIMPIN

TTD PEMIMPIN TTD RBC

Syaiful Jamal Yohanes Chandra

Syaiful Jamal Yohanes Chandra
 SURAT KETERANGAN USAHA (SKU) TANI
GARUT , 14 DESEMBER 2022
NO REGIST :

Dengan ini saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap :______________________________________________
No KTP :______________________________________________
Alamat :______________________________________________

Jabatan :______________________________________________

Menerangkan bahwa daftar terlmapir nama-nama petani sbb:

Luas Lahan
No Nama Umur Alamat Komoditas (Ha)
1 DADANG SUTISNA 42 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
2 OMAN 49 KP. CIGONDOK RT. 004 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
3 JUBAEDAH 50 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
4 OSAD 53 KP. CIGONDOK RT. 004 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
5 SITI JENAB 43 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
6 OTO 62 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
7 NENDE 36 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
8 HOLIL 33 KP. CIGONDOK RT. 004 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
9 ATANG 49 KP. CIGONDOK RT. 002 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
10 HERI RISWANTO 36 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
11 AHMAD TAUPIK HIDAYAT 27 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
12 AGUS MAULANA RIDWAN 34 KP. CIGONDOK RT. 004 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
13 ABAS ABDULAH 47 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
14 AGUS KAMALUDIN 36 KP. CIGONDOK RT. 002 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 1.50
15 MEGA SINTA AZAHRA 23 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
16 TATANG 39 KP. CIGONDOK RT. 002 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
17 TUTI NURAENI 28 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
18 ASEP SAEPUL MIKDAR 26 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00
19 ANI 58 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 1.30
20 PATIMAH 47 KP. CIGONDOK RT. 003 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 1.30
21 SAEPUL ANWAR 31 KP. CIGONDOK RT. 001 RW. 005 DS. CIKARAG KEC. MALANGBONG JAGUNG 2.00

Bahwa petani-petani tersebut diatas:

1. Daftar terlampir benar-benar telah berusaha tani sudah lebih dari 6 bulan.
2. Bahwa usaha pertanian yang telah dilakukan adalah komoditas Padi dan Jagung dan dalam 1 (satu) musim terakhir tidak terkena wabah ataupun gagal panen k
3. Bahwa lokasi lahan pertanian para petani tersebut diatas dan tempat tinggalnya berada dalam 1 (sati) kecamatan
4. Bahwa para petani tersebut diatas secara jasmani dan rohani sehat dan merupakan benar-benar orang di desa kami dengan karakter baik dan dapat dipe
segala tindakan dan keputusannya apabila lolos menjadi debitur penerima KUR Tani BNI.
5. Bahwa petani-petani tersebut berada dalam usia produktif dan benar-benar melakukan usaha petanian sendiri dan tidak diwakilkan petani yang lain dan
tahun.
Surat Keterangan Usaha Tani (SKU) ini dibuat dalam rangka pengajuan KUR TANI ke PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk KCU GARUT.

Garut 14 DESEMBER 2022

DESA CIKARAG

______________________________
ERANGAN USAHA (SKU) TANI

Rencana Tanam

MINGGU 2 DESEMBER 2022

MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
 MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022
MINGGU 2 DESEMBER 2022

ung dan dalam 1 (satu) musim terakhir tidak terkena wabah ataupun gagal panen karena kekeringan.
nya berada dalam 1 (sati) kecamatan
merupakan benar-benar orang di desa kami dengan karakter baik dan dapat dipertanggungjawabkan
UR Tani BNI.
ar melakukan usaha petanian sendiri dan tidak diwakilkan petani yang lain dan berusia dibawah 65
ke PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk KCU GARUT.
Analisis Usaha Tani Jagung Kelompok Mekar Tani Desa Lingkung Pasir Kec. Cibiuk 1 Ha

No Uraian
A Modal Volume Satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)
1 Bibit 15 Kg 95,000 1,425,000
2 Pupuk Urea 250 Kg 1,800 450,000
3 Pupuk Phonska 300 Kg 2,300 690,000
4 Pupuk Organik 0 ton -
5 Pestisida 4 botol 80,000 320,000
Jumlah A 2,885,000
B Biaya Operasional/ Upah Kerja
1 Persemaian 15 HOKp 50,000 750,000
2 Pemupukan 15 HOKp 50,000 750,000
3 Traktor/Kulvarot 1 2,100,000
4 Pengolahan Tanah 10 HOKp 50,000 500,000
5 Penyiangan Pemupukan 1 10 HOKp 50,000 500,000
6 Penyiangan Pemupukan 2 10 HOKp 50,000 500,000
7 Pengendalian OPT HOKp -
8 Panen dan Pascapanen 15 HOKp 50,000 750,000
Jumlah B 5,850,000
Pengeluaran (A+B) 8,735,000

Total Biaya Per Hektar Usaha Tani Jagung

Rp8,735,000
Pendapatan
Asumsi hasil panen per hektar untuk tanaman padi mencapai 7 ton/ Ha
Harga perkilogram jagung sekitar Rp.3.500 s/d Rp.4.000,-
Total Pendapatan
Rp 3.800,- x 7000 Kg = Rp 26.600.000,-
Keuntungan
Pendapatan - Total biaya:
Rp 26.600.000,00 - Rp 8.735.000,- = Rp 17.865.000,-
Bila dalam satu musim tanam adalah 7 bulan, maka keuntungan yang bisa didapatkan dalam satu bulan sebesar:
Rp 26.600,000: 7bulan = Rp 3.800.000,-