………………………. ……………………………….
NIP…………………. NIP…………………………..
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH I
Wilayah Kerja Kota Balikpapan dan Kabupaten Panajam Paser Utara
Jl. Abdi Praja Blok F1 No. 119, Sepinggan, Balikpapan Selatan.
Email. cabdindik.kaltim1@gmail.com
Website. https://cabdin1.disdikbud.kaltimprov.go.id
Balikpapan , ……………….2021
Guru Mata Pelajaran Pengawas
………………………. ………………………………..
NIP…………………. NIP……………………………