PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Sekumpul Ujung Desa Bincau No. 03 RT. 05 RW. 03 Kecamatan Martapura 70651

INSTRUMEN MONITORING DAN VERIFIKASI

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU
TAHUN 2022
DILINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANJAR

Nama : .......................................................
Pangkat : .......................................................
Jabatan : .......................................................
Asal Sekolah : .......................................................
Kecamatan : .......................................................
NRG : .......................................................

Dokumen yang diperiksa :

Tidak
No Dokumen yang diperiksa Ada Keterangan
ada

1 Jurnal Mengajar

2 Buku Nilai Siswa

3 Surat Keterangan Sakit, Cuti atau

Alasan Penting lainnya

4 Penilaian Kinerja ( PK)

5 Surat Keputusan Pembagian Tugas,

tentang Pemenuhan Beban Kerja Guru
dan Kepala Sekolah (2022)

6 SK Pembagian Tugas Mengajar dari

Kepala Sekolah tahun Pelajaran
Terakhir (2022)

7 Jadwal Pelajaran minimal 24 jam per-

minggu

8 Program Semester untuk dua Semester

terakhir

9 Silabus yang dibuat sendiri

10 RPP sesuai tahun ajaran yang disusun

sendiri

11 Data Administrasi Tugas selain

Mengajar
12 Pernyataan Kepala Sekolah, tentang
kebenaran data
13 Sertifikat Pendidik

14 Ijazah Terakhir

15 Rekening Koran
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen tersebut diatas telah diperiksa kebenaran dan keasliannya
pada satuan Pendidikan kami oleh Dinas Pendidikan Kabupaten Banjar. Dan menyerahkan copy dokumen
lampiran tersebut pada dokumen verifikasi ini.

...............................,....................... 2022
Pemeriksa, Yang menyatakan dan menyerahkan dokumen

Mengetahui,
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kepala Bidang Pembinaan SD

SHALAHUDDIN YUSUF, SH
Pembina / IV a
NIP. 19720817 199803 1 011