Form Laporan Kunjungan Pasien Baru Per November 2022
Form Laporan Kunjungan Pasien Baru Per November 2022
KETERANGAN
NAMA FASKES Diisi sesuai dengan Nama Jejaring
TANGGAL Tanggal Berkunjung
NIK Sesuai KTP / KK
NAMA PASIEN Sesuai KTP / KK
TANGGAL LAHIR Sesuai KTP / KK
USIA Jika pasien tidak ingat tanggal lahirnya
JENIS KELAMIN sudah jelas
ALAMAT Minimal Desa dan RT RW (Khusus area Kecamatan Kepanjen)
PEKERJAAN sudah jelas
JENIS KASUS DIISI JENIS KASUS LAMA / BARU
KASUS BARU : contoh nya batuk pilek masih kunjungan pertama,
KASUS LAMA : contohnya batuk pilek, kmrn udah periksa lalu kontrol krn
belum sembuh; kasus hipertensi DM yg rutin kontrol ke faskes
DIAGNOSA Diagnosa penyakit dari DOKTER yang memeriksa
NJUNGAN PASIEN