Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PERDAGANGAN DAN PERINDUSTRIAN


UPTD METROLOGI
Jalan Raya Karangtengah km. 14 Cibadak Telepon : (0266) 6220922
e-mail : metrologi.kabsi@gmail.com
SUKABUMI - 43351

LAPORAN HASIL PENGAWASAN

I. Dasar
Surat Perintah Tugas Nomor :
II. Petugas yang melakukan Pengawasan
1. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan :
Unit/Instansi :

2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol/Ruang :
Jabatan :
Unit/Instansi :
III. Objek Pengawasan
...........................................................................................................................................
IV. Pelaksanaan Pengawasan
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
V. Hasil Pengawasan
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
VI. Kesimpulan
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Demikian Laporan Hasil Pengawasan ini dibuat untuk dapat ditindaklanjuti.

Sukabumi,

Petugas yang melakukan Pengawasan

………………………………. ……………………………….
NIP . NIP.

Anda mungkin juga menyukai