Bengkalis, Desember 2022

Nomor : /XII/2022.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan.

Kepada Yth.
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI
di-
JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan garapan dan Tambak yg
sudah kami garap lebih dari 20 tahun di Desa Terkul Kecamatan Rupat Kabupaten Bengkalis,
dimana lahan kami tersebut masuk dalam kawasan hutan seluas ± 8,5 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,

SUPRI dkk
 Bengkalis, Desember 2022

Nomor : /XII/2022. Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan. Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan RI

di-

JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan garapan yg sudah kami garap
lebih dari 20 tahun di Desa Pergam Kecamatan Rupat Kabupaten Bengkalis, dimana lahan
kami tersebut masuk dalam kawasan hutan seluas ± 40 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,

MOHAMMAD AZMIR dkk

 Bengkalis, Desember 2022

Nomor : /XII/2022.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan.

Kepada Yth.
Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan RI
di-
JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan garapan yg sudah kami garap
lebih dari 20 tahun di Desa Buruk Bakul Kecamatan Bukit Batu Kabupaten Bengkalis, dimana
lahan kami tersebut masuk dalam kawasan hutan seluas ± 315 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,
Kelompok tani Wira Usaha

RAJA AUZAR
Ketua
 Pekanbaru, Desember 2022

Nomor : /XII/2022. Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan. Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan RI

di-

JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan yang sudah ada bangunannya
berupa gudang dan ruko yg sudah kami tempati lebih dari 20 tahun di Desa Balai Makam
Kecamatan Mandau Kabupaten Bengkalis, dimana lahan kami tersebut masuk dalam
kawasan hutan seluas ± 4,2 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,
PT. Oriental Primasinergi Engineering

ANDRI S
 Muara Basung, Desember 2022

Nomor : /XII/2022.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan.

Kepada Yth.
Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI
di-
JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan garapan yg sudah kami garap
lebih dari 20 tahun di Desa Muara Basung Kecamatan Pinggir Kabupaten Bengkalis, dimana
lahan kami tersebut masuk dalam kawasan hutan seluas ± 0,744 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,

SUMANTI dkk
 Batu Gajah, Desember 2022

Nomor : /XII/2022. Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Permohonan Perubahan Fungsi Kawasan Hutan. Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan RI

di-

JAKARTA

Dengan Hormat,

Pertama-tama kami sampaikan bahwa kami mempunyai lahan yang telah kami
kerjasamakan dengan PT. Perawang Sukses Perkasa Industri yg sudah kami garap lebih dari
20 tahun di Desa Batu Gajah Kecamatan Tapung Kabupaten Kampar, dimana lahan kami
tersebut masuk dalam kawasan hutan seluas ± 580 Ha.

Berkenaan dengan hal tersebut diatas kami bermaksud mengajukan permohonan

perubahan fungsi kawasan hutan yang tadinya lahan kami masuk dalam kawasan hutan
menjadi Areal Penggunaan Lainnya (APL), sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut :

1. Fotocopy Identitas para pemohon.

2. Peta lokasi permohonan skala 1 : 50.000.
3. Fotocopy Alas Hak tanah.
4. Peta citra penginderaan jauh resl min 5 m liputan 1 tahun terakhir.
5. Pakta integritas.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, semoga kiranya permohonan ini dapat disetujui,
atas bantuan dan pertimbangannya kami ucapkan terimakasih.

Pemohon,

SUHAILI HUSEIN DT MUDO dkk