Annex 3

LEMBAR PERNYATAAN MENGIKUTI DIKLAT

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :

Nama : ……………………………………………………………………………………….
Asal Lembaga PAUD : ……………………………………………………………………………………….

Untuk meningkatkan kompetensi saya sebagai pendidik PAUD, saya bersedia dan sanggup mengikuti
kegiatan Diklat Guru Pendamping (Diklat Berjenjang Tingkat Dasar) dari awal sampai akhir dengan
disiplin, tertib dan berpartisipasi aktif.

Saya juga bersedia mengerjakan tugas-tugas yang diberikan sebagai persyaratan kelulusan dan
tanggungjawab saya setelah menerima bantuan pendidikan ini.

Semua yang saya lakukan untuk mengikuti Diklat ini telah mendapatkan ijin dan dukungan dari
lembaga PAUD tempat saya bekerja dan keluarga saya.

Saya akan menggunakan semua ilmu dan keterampilan yang saya peroleh untuk kebaikan anak
didik, lembaga, orangtua dan masyarakat tempat saya mengabdi.

Saya juga sadar bahwa jika saya didiagnosis dengan Covid atau penyakit lain selama pelatihan ini,
saya tidak akan meminta pertanggung jawaban pihak berwenang atas kondisi saya atau
menanggung biaya saya.

Banjarnegara, …………………………………….

Yang menyatakan: Menyetujui,

Kepala PAUD

(………………………………….) (……………………………..)