PT.

ANNISSA HIDAYAH PAT PETULAI

RUMAH SAKIT AN-NISSA
Jl. Lintas Lubuk Linggau Kel. Simpang Nangka,Rt 02 Rw 04 No.10
Kec. Selupu Rejang Kab. Rejang Lebong - Bengkulu
(0732) 3932302 0858-9651-5156/0852-7900-5004

FORMULIR INSPEKSI PENGELOLAAN LIMBAH

RUMAH SAKIT AN-NISSA

TANGGAL :
BULAN :
TAHUN :

1. LIMBAH PADAT NON MEDIS

No
Tahap Pengelolaan Limbah Padat Non Medis Ya Tidak
.
Pewadahan tempat sampah di setiap ruangan menggunakan kantong plastik
1.
berwarna hitam.
Tempat sampah yang digunakan kedap air, cukup ringan, mudah
2.
dibersihkan.
3. Mempunyai tutup tempat sampah yang mudah di buka dan di tutup.
4. Dilakukan pemilahan antara sampah basah dan sampah kering.
5. Tidak terdapat keberadaan lalat di sekitar tempat sampah.
6. Petugas harus menggunakan APD, seperti masker, dan sarung tangan.
Dilakukan pengangkutan sampah dari masing-masing ruangan saat pagi,
7.
siang, dan sore hari.
8. Pengangkutan menggunakan troli tempat sampah yang tetutup.
Tempat penampungan sementara harus kedap air, selalu dalam keadaan
9.
tertutup dan mudah dibersihkan.
Lokasi tempat penampungan sementara mudah dijangkau kendaraan
10.
pengangkut sampah.
11. Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya 1x24 jam.

2. LIMBAH PADAT MEDIS

No
Tahap Pengelolaan Limbah Padat Medis Ya Tidak
.
Pewadahan tempat sampah di setiap ruangan menggunakan kantong plastik
1.
berwarna kuning.
Tempat sampah yang digunakan kedap air, cukup ringan, mudah
2.
dibersihkan.
3. Dilakukan pemilahan antara sampah medis dan sampah non medis.
Mempunyai tutup tempat sampah yang mudah di buka dan di tutup tanpa
4.
mengotori tangan.
5. Tidak terdapat keberadaan lalat di sekitar tempat sampah.
Petugas harus menggunakan APD, seperti masker, sarung tangan, dan
6.
sepatu boot.
Dilakukan pengangkutan sampah dari masing-masing ruangan saat pagi dan
6.
sore hari.
6. Pengangkutan menggunakan troli tempat sampah yang tetutup.
 Tempat penampungan sementara harus kedap air, selalu dalam keadaan
7.
tertutup dan mudah dibersihkan.
Lokasi tempat penampungan sementara tidak jauh dari lokasi pemusnahan
8.
sampah.
9. Penyimpanan sampah medis paling lama 2x24 jam.
Sampah medis dilakukan pembakaran dengan suhu 1000°C menggunakan
9.
incenerator.

*CATATAN
NO CATATAN

Curup, Mei 2022

Mengetahui,
Kepala Unit IPRS Pelaksana/ Petugas

(………………………..) (………………………..)