Nomor : 243/002/PMR/I/2022

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada
Yth.Orang Tua /Wali

Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb

Dalam rangka mengembangkan bakat sekaligus pengukuhan anggota PMR Unit SMA Negeri 1
Jawilan, maka kami selaku Panitia akan mengadakan kegiatan ”Orientasi PMR Wira Unit SMA
Negeri 1 Jawilan Tahun 2022” yang akan dilaksanakan :
Hari/tanggal : Sabtu, 22 Januari 2022
Waktu : Pukul 07.00 WIB s.d. selesai
Tempat : SMA Negeri 1 Jawilan
Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.

Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Pembina PMR,

PUNGKY AYU ANDINI, S.Pd

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
Jawilan, Januari 2022
Orang Tua/Wali