DAFTAR TILIK EVALUASI

KETRAMPILAN
DETEKSI DINI GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN
TAJAM
PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN (TES BERBISIK)
Nama Pemeriksa PATIAH 15047410 NAEN.
Instansi/Asal posyandu : ............DUM BABU

Beri tanda (V) pada kolom yang disediakan sesuai

dengan hasil pengamatan No
Aspek yang
Dinilai

Persiapan

1 Menjelaskan dan meminta persetujuan kepada lansia,

sasaran/pasien
mengenai prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan Mengatur
posisi lansia) sasaran/pasien yakni berdiri tegak
berhadapan
dengan pemeriksa dalam jarak 6 meter/20
langkah 3 Memastikan pencahayaan yang cukup dan
tidak terlalu bising Pemeriksaan Tajam Penglihatan
4. Meminta lansia/sasaran/pasien untuk menutup mata kiri
dengan telapak
tangan, jangan menekan bola mata. Bila ada, boleh
menggunakan okluder. Memperagakan hitung jari secara acak
dan meminta lansia sasaran pasien untuk menyebutkan jumlah
jari yang diperagakan. Pastikan jari pemeriksa sejajar dengan
mata terperiksa. Lakukan langkah yang sama pada mata
sebelah kiri Melakukan interpretasi hasil hitung jari: dianggap
tidak ada gangguan penglihatan bila berhasil menyebutkan
jumlah jari dengan benar sebanyak
 tiga kali berturut-turut pada masing-
masing mata. 8 Melakukan pencatatan dengan
benar
Menyampaikan hasil pemeriksaan tajam penglihatan dan
merekomendas an
lansia/sasaran/pasien untuk dirujuk ke FKTP bila ada
gangguan penglihatan Pemeriksaan Tajam Pendengaran
(Tes Berbisik) 10 Memposisikan lansia/sasaran/pasien untuk duduk
rileks, berada pada jarak
setengah meter di belakang orang yang akan diperiksa 11
Melakukan masking pada telinga kiri: menekan bagian
tragus/bagian
menonjol pada telinga bagian depan yang dekat dengan pipi),
hingga timbul
bunyi 12 Pemeriksa menjauhkan posisi kepalanya dari
terperiksa dan membis kan
kata-kata yang terdiri dari dua suku kata (lihat daftar kata-kata
di tabel Tes Bisik Modifikasi), kemudian minta
lansia/sasaran/pasien untuk mengulang kembali kata-kata
tersebut
Ulangi langkah yang sama pada telinga kiri 14 |
Melakukan interpretasi hasil tes berbisik: dianggap tidak ada gangguan

Disusun oleh dr. Wahyu Sulistja Alfarah MPH dan di Dexi Zuhanze