SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA KARANG BARU TIMUR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mustabsyirin
JenisKelamin : Laki –Laki
Tempat danTanggalLahir : Tampatan 16-07-1992
Usia : 30 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Petani
Alamat : Tampatan Desa Karang Baru Timur
NomorTelepon : 087 865 696 505
Email : Mustabsyirin1992@gmail.com

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kelurahan/Desa

Karang Baru Timur berdasarkan Pengumuman Panwaslu Kecamatan,Nomor
01/POKJA/PANWASCAM.WANASABA/I/2023 tanggal 09 Januari 2023

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Peraturan
Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2017 sebagaimana diubah terakhir dengan
Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 4 Tahun 2022.

Dibuat di: Tampatan

Pada tanggal: 18 januari

Pendaftar,

(MUSTABSYIRIN)