SURAT LAMARAN

CALON ANGGOTA PANWASLU KELURAHAN/DESA PALAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. Ali, S.Tr.P

Jenis Kelamin : Laki –Laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Bima, 07 Juni 1991
Usia : 28 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sangge RT. 004/RW. 004 Desa Palama
Kec. Donggo Kab. Bima
Nomor Telepon : 085333950096
Email : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwaslu Kelurahan

/Desa Palama berdasarkan Pengumuman Panwaslu Kecamatan Donggo
Kabupaten Bima, Nomor 0215/K.BAWASLU/KP.01.00/II/2020, tanggal 06
Februari 2020.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun
2017 sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan Badan Pengawas
Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2019.

Dibuat di : Palama
Pada tanggal : 04 Maret 2020
Pendaftar,

(M. Ali, S.Tr.P)