BERITA ACARA

PENERIMAAN PENDAFTARAN BAKAL CALON PENGURUS........

KELURAHAN SUNGAIDAENG KECAMATAN MUNTOK TAHUN 2022

Pada hari ini ... tanggal ......... bulan ........ tahun Dua Ribu Delapan Belas (......-.....-2022)
pukul ... WIB, kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Pemilihan Pengurus ...................
telah selesai menerima pendaftaran Bakal Calon Pengurus.... pada masa pendaftaran dari tanggal 25
s.d 31 selama 7 (tujuh) hari.
Berdasarkan proses pendaftaran tersebut, Bakal Calon Pengurus ..... yang telah mendaftar
adalah sebagai berikut :
1 Nama : .................................................................
. Tempat, tanggal lahir : .................................................................
Pendidikan : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Agama : .................................................................

2 Nama : .................................................................
. Tempat, tanggal lahir : .................................................................
Pendidikan : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Agama : .................................................................

3 Nama : .................................................................
. Tempat, tanggal lahir : .................................................................
Pendidikan : .................................................................
Pekerjaan : .................................................................
Agama : .................................................................

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan menjadi
bagian yang tak terpisahkan dari Dokumen Pemilihan Pengurus RT dan RW.

PANITIA PEMILIHAN PENGURUS ....................................

KELURAHAN SUNGAIDAENG KECAMATAN MUNTOK TAHUN 2022

1. ................................................... KETUA .....................................

2. ................................................... SEKRETARIS .....................................

3. ................................................... ANGGOTA .....................................

4. ................................................... ANGGOTA .....................................

5. ................................................... ANGGOTA .....................................

6. ................................................... ANGGOTA .....................................

7. ................................................... ANGGOTA .....................................