UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA
PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
Jl. A. Yani Tromol Pos 1 Telp (0271) 717417 (tel:(0271) 717417) Surakarta 57162

BUKTI RESERVASI CBT PMB UMS

Nama : safalyra bulan dewani
: 23003897 (Urutan pendaftaran:
No Pend
230038971)
: 3309095703050001
NIK
(tel:3309095703050001)
TTL : surakarta, 17 Maret 2005
No HP : 081317808676 (tel:081317808676)
Pilihan 1 : Teknik Informatika (IPA ) - Wajib membawa SK
Dokter
Pilihan 2 : Ilmu Komunikasi (CAMPURAN(IPA/IPS) )
: Ruang CBT ODS, Gedung Induk Siti Walidah UMS
Lokasi Tes
Lantai 2

RESERVASI TES

No Reservasi Sesi Tes Jenis Soal Validator

1 Jan. 30, 2023 Sesi 3: 13.00-14.30 WIB IPA

KETENTUAN TES:
SOAL IPA MERUPAKAN IPA MURNI, TIDAK DAPAT DIGUNAKAN UNTUK TES
KEDOKTERAN.
TES IPA-KEDOKTERAN DALAM SATU HARI HANYA BOLEH DILAKUKAN SATU KALI.
PESERTA DILARANG MEMINTA PERGANTIAN SOAL MENJADI SOAL IPA-
KEDOKTERAN JIKA DALAM SATU HARI TELAH MELAKSANAKAN SATU KALI TES IPA-
KEDOKTERAN.
APABILA DIKETAHUI PESERTA MELAKSANAKAN TES IPA-KEDOKTERAN LEBIH DARI
SATU KALI DALAM SATU HARI, MAKA PANITIA BERHAK MEMBATALKAN HASIL TES
PESERTA.

Informasi tambahan:
1. Peserta wajib datang 30 menit sebelum sesi tes dimulai.
2. Peserta wajib membawa print out:
a. Bukti Reservasi
 b. Surat Deklarasi Sehat bertanda tangan
c. Kartu identitas diri asli (KTP/SIM/Kartu Pelajar/Paspor)
d. Surat keterangan sehat fisik (bagi prodi yang mensyaratkan)
e. Surat keterangan sehat jiwa (khusus prodi Pendidikan Dokter dan Kedokteran Gigi)
3. Peserta wajib berpakaian sopan dan rapi, berkemeja, bersepatu, bermasker dan taat
protokol kesehatan.
4. Selama di dalam ruang tes, peserta akan disediakan laptop tes, kertas dan bolpoin.
5. Selama di dalam ruang tes, peserta dilarang:
a. Memakai aksesori jam tangan, ikat pinggang, perhiasan, dan kunci kendaraan.
b. Membawa buku atau catatan lainnya dan segala bentuk alat tulis.
c. Membawa kalkulator, HP, kamera dalam bentuk apapun dan jam tangan.
d. Membawa senjata api/tajam sejenisnya.
e. Menggunakan komputer selain untuk aplikasi CBT PMB UMS.
f. Membawa makanan dan minuman.
 SURAT DEKLARASI SEHAT
Dalam rangka pencegahan COVID-19 yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama : safalyra bulan dewani

NIK : 3309095703050001 (tel:3309095703050001)
TTL : surakarta, 17 Maret 2005

No HP : 081317808676 (tel:081317808676)

menyatakan bahwa dalam 14 hari terakhir terhitung mulai tanggal 28 Januari 2023, saya

Ada anggota keluarga satu rumah yang bergejala/terkonfirmasi COVID-19: Tidak

Pernah bersentuhan fisik/berdekatan kurang dari 1 meter dengan orang yang Tidak
bergejala/terkonfirmasi COVID-19:

Sedang mengalami demam, fatigue, myalgia/nyeri otot: Tidak

Sedang mengalami batuk: Tidak

Sedang mengalami kehilangan penciuman/anosmia: Tidak

Sedang mengalami sakit kepala: Tidak

Sedang mengalami sakit tenggorokan: Tidak

Sedang mengalami hidung tersumbat: Tidak

Sedang mengalami sesak nafas: Tidak

Sedang mengalami diare/anoreksia/mual/muntah: Tidak

Sedang mengalami hilang pengecapan/ageusia: Tidak

Saya dinyatakan terkonfirmasi COVID-19: Tidak

Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan dengan
semestinya.
Calon Mahasiwa,

SAFALYRA BULAN DEWANI