UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA
PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU
Jl. A. Yani Tromol Pos 1 Telp (0271) 717417 Surakarta 57162
 

BUKTI RESERVASI CBT PMB UMS

: Fadlan Tastaftian
Nama
Ramadhani
: 22024295 (Urutan
No Pend
pendaftaran: 220242951)
NIK : 3311092412000007
: Banyumas, 24 Desember
TTL
2000
No HP : 082138143796
: Pendidikan Agama Islam (PAI)
Pilihan 1
(CAMPURAN(IPA/IPS))
Pilihan 2 : Hukum Ekonomi Syariah (IPS)

RESERVASI TES

Jenis
No Reservasi Sesi Tes Soal Validator

1 Agu 12, Sesi 4: 13.30-15.00 IPS

2022 WIB

KETENTUAN TES:
SOAL IPA MERUPAKAN IPA MURNI, TIDAK DAPAT DIGUNAKAN
UNTUK TES KEDOKTERAN.
TES IPA-KEDOKTERAN DALAM SATU HARI HANYA BOLEH
DILAKUKAN SATU KALI.
PESERTA DILARANG MEMINTA PERGANTIAN SOAL MENJADI SOAL
IPA-KEDOKTERAN JIKA DALAM SATU HARI TELAH MELAKSANAKAN
SATU KALI TES IPA-KEDOKTERAN.
APABILA DIKETAHUI PESERTA MELAKSANAKAN TES IPA-
KEDOKTERAN LEBIH DARI SATU KALI DALAM SATU HARI, MAKA
PANITIA
BERHAK MEMBATALKAN HASIL TES PESERTA.

Informasi tambahan:
1. Peserta wajib datang 30 menit sebelum sesi tes dimulai.
2. Peserta wajib membawa print out:
a. Bukti Reservasi
b. Surat Deklarasi Sehat bertanda tangan
c. Kartu identitas diri asli (KTP/SIM/Kartu Pelajar/Paspor)
d. Surat keterangan sehat fisik (bagi prodi yang mensyaratkan)
 e. Surat keterangan sehat jiwa (khusus prodi Pendidikan Dokter
dan Kedokteran Gigi)
3. Peserta wajib berpakaian sopan dan rapi, berkemeja, bersepatu,
bermasker dan taat protokol kesehatan.
4. Selama di dalam ruang tes, peserta akan disediakan laptop tes, kertas
dan bolpoin.
5. Selama di dalam ruang tes, peserta dilarang:
a. Memakai aksesori jam tangan, ikat pinggang, perhiasan, dan
kunci kendaraan.
b. Membawa buku atau catatan lainnya dan segala bentuk alat
tulis.
c. Membawa kalkulator, HP, kamera dalam bentuk apapun dan jam
tangan.
d. Membawa senjata api/tajam sejenisnya.
e. Menggunakan komputer selain untuk aplikasi CBT PMB UMS.
f. Membawa makanan dan minuman.
 SURAT DEKLARASI SEHAT
Dalam rangka pencegahan COVID-19 yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama : Fadlan Tastaftian Ramadhani

NIK : 3311092412000007
TTL : Banyumas, 24 Desember 2000
No HP : 082138143796

menyatakan bahwa dalam 14 hari terakhir terhitung mulai tanggal 8 Agustus

2022, saya

Ada anggota keluarga satu rumah yang Tidak

bergejala/terkonfirmasi COVID-19:

Pernah bersentuhan fisik/berdekatan kurang dari 1 meter Tidak

dengan orang yang bergejala/terkonfirmasi COVID-19:

Sedang mengalami demam, fatigue, myalgia/nyeri otot: Tidak

Sedang mengalami batuk: Tidak

Sedang mengalami kehilangan penciuman/anosmia: Tidak

Sedang mengalami sakit kepala: Tidak

Sedang mengalami sakit tenggorokan: Tidak

Sedang mengalami hidung tersumbat: Tidak

Sedang mengalami sesak nafas: Tidak

Sedang mengalami diare/anoreksia/mual/muntah: Tidak

Sedang mengalami hilang pengecapan/ageusia: Tidak

Saya dinyatakan terkonfirmasi COVID-19: Tidak

Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

digunakan dengan semestinya.
Calon Mahasiwa,

FADLAN TASTAFTIAN
RAMADHANI