UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

PANITIA PENERIMAAN MAHASISWA BARU

Jl. A. Yani Tromol Pos 1 Telp (0271) 717417 Surakarta 57162

BUKTI RESERVASI CBT PMB UMS

Nama : BAGAS RAHAYU
No Pend : 24008362 (Urutan pendaftaran: 240083621)
NIK : 3309031508060001
TTL : Boyolali, 15 Agustus 2006
No HP : 088232691092
Pilihan 1 : Teknik Mesin (IPA ) - Wajib membawa SK Dokter
Pilihan 2 : Teknik Mesin (IPA ) - Wajib membawa SK Dokter
Lokasi Tes : Ruang CBT ODS, Gedung Induk Siti Walidah UMS Lantai 2

RESERVASI TES

No Reservasi Sesi Tes Jenis Soal Validator

1 April 6, 2024 Sesi 2: 10.00 WIB IPA

KETENTUAN TES:
SOAL IPA MERUPAKAN IPA MURNI, TIDAK DAPAT DIGUNAKAN UNTUK TES KEDOKTERAN.
TES IPA-KEDOKTERAN DALAM SATU HARI HANYA BOLEH DILAKUKAN SATU KALI.
PESERTA DILARANG MEMINTA PERGANTIAN SOAL MENJADI SOAL IPA-KEDOKTERAN JIKA DALAM
SATU HARI TELAH MELAKSANAKAN SATU KALI TES IPA-KEDOKTERAN.
APABILA DIKETAHUI PESERTA MELAKSANAKAN TES IPA-KEDOKTERAN LEBIH DARI SATU KALI
DALAM SATU HARI, MAKA PANITIA BERHAK MEMBATALKAN HASIL TES PESERTA.

Informasi tambahan:
1. Peserta wajib datang 30 menit sebelum sesi tes dimulai.
2. Peserta wajib membawa print out:
a. Bukti Reservasi
b. Surat Deklarasi Sehat bertanda tangan
c. Kartu identitas diri asli (KTP/SIM/Kartu Pelajar/Paspor)
d. Surat keterangan sehat fisik asli (bagi prodi yang mensyaratkan)
e. Surat keterangan sehat jiwa asli (khusus prodi Pendidikan Dokter dan Kedokteran Gigi)
3. Peserta wajib berpakaian sopan dan rapi, berkemeja, bersepatu, bermasker dan taat protokol
kesehatan.
4. Selama di dalam ruang tes, peserta akan disediakan laptop tes, kertas dan bolpoin.
5. Selama di dalam ruang tes, peserta dilarang:
a. Memakai aksesori jam tangan, ikat pinggang, perhiasan, dan kunci kendaraan.
b. Membawa buku atau catatan lainnya dan segala bentuk alat tulis.
c. Membawa kalkulator, HP, kamera dalam bentuk apapun dan jam tangan.
d. Membawa senjata api/tajam sejenisnya.
e. Menggunakan komputer selain untuk aplikasi CBT PMB UMS.
f. Membawa makanan dan minuman.
 SURAT DEKLARASI SEHAT
Dalam rangka pencegahan COVID-19 yang bertanda tangan dibawah ini, saya

Nama : BAGAS RAHAYU

NIK : 3309031508060001
TTL : Boyolali, 15 Agustus 2006
No HP : 088232691092

menyatakan bahwa dalam 14 hari terakhir terhitung mulai tanggal 2 April 2024, saya

Ada anggota keluarga satu rumah yang bergejala/terkonfirmasi COVID-19: Tidak

Pernah bersentuhan fisik/berdekatan kurang dari 1 meter dengan orang yang Tidak
bergejala/terkonfirmasi COVID-19:

Sedang mengalami demam, fatigue, myalgia/nyeri otot: Tidak

Sedang mengalami batuk: Tidak

Sedang mengalami kehilangan penciuman/anosmia: Tidak

Sedang mengalami sakit kepala: Tidak

Sedang mengalami sakit tenggorokan: Tidak

Sedang mengalami hidung tersumbat: Tidak

Sedang mengalami sesak nafas: Tidak

Sedang mengalami diare/anoreksia/mual/muntah: Tidak

Sedang mengalami hilang pengecapan/ageusia: Tidak

Saya dinyatakan terkonfirmasi COVID-19: Tidak

Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan dengan semestinya.

Calon Mahasiwa,

BAGAS RAHAYU