FORMULIR BOS-04

Permohonan Pencairan Dana

BOP/BOS
(Oleh Kepala RA/Madrasah)

Nomor : MTs.PPQ.putri/550/PPDBOS/XI/2022 Langkan,24 November 2022

Lampiran : 1 Bendel
Hal : Permohonan Pencairan Dana BOP/BOS

Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam

Kuasa Pengguna Anggaran
u.p. Pejabat Pembuat Komitmen

Dengan hormat,

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Sama Nomor B.230.1/Dt.1.1.3/Ks.01.7/04/2022 Antara

Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat KSKK Madrasah dan RA/Madrasah Tsanawiyah PP
Qodratullah Putri Tentang Penyaluran dan Pemanfaatan Dana BOP/BOS, dengan ini kami
sampaikan permohonan pencairan dana BOP/BOS Tahun Anggaran 2022 sebesar Rp
87.125.500,- Delapan Puluh Tujuh Seratus Dua Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah untuk 511
peserta didik.

Sebagai kelengkapan administrasi pencairan dana bantuan dimaksud, bersama ini kami
lampirkan:
1. Surat permohonan pencairan dana;
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) (khusus pencairan Tahap Kedua);
3. Rencana Kegiatan dan Anggaran Raudlatul Athfal (RKARA)/ Rencana Kegiatan dan
Anggaran Madrasah (RKAM); dan
4. Kuitansi.

Demikian atas bantuan dan pencairan Bantuan Operasional sebagaimana dimaksud di atas,
kami sampaikan terima kasih.

Kepala Madrasah

Hj. Rismalawati,S.Pd