SURAT PERNYATAAN

SANGGUP MENGEMBALIKAN KELEBIHAN PENYALURAN

TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
NIP :
Pangkat/golongan :
Tempat Tugas :
No Hp :

Menyatakan bahwa saya menerima Dana Tunjangan Profesi Melebihi Gaji Pokok
yang saya terima dan sanggup mengembalikan Dana Tunjangan Profesi yang pernah
saya terima ke Kas Daerah (KASDA).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh
tanggung jawab.

…………………………., …….Juni 2020

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

………………………………………
Nama:
 SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENGEMBALIKAN KELEBIHAN PENYALURAN
TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :
NIP :
Pangkat/golongan :
Tempat Tugas :
No Hp :

Menyatakan bahwa saya menerima Dana Tunjanagn Profesi yang seharusnya saya
belum terima karena Belum Bersertifikasi dan sanggup mengembalikan Dana
Tunjangan Profesi yang pernah saya terima ke Kas Daerah (KASDA).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh
tanggung jawab.

…………………………., …….Juni 2020

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

………………………………………
Nama:
 SURAT PERNYATAAN
SANGGUP MENGEMBALIKAN KELEBIHAN PENYALURAN
DANA TAMBAHAN PENGHASILAN/NON SERTIFIKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : MUHAMAD SOBIRIN OKTAFIA, S.Pd
NIP : 198710182014031002
Pangkat/golongan : Penata Muda, III/a
Tempat Tugas : SMAN 2 Pangkalan Bun
No Hp : 085640474721

Menyatakan bahwa saya menerima Dana Tambahan Penghasilan/Non Sertifikasi yang

Belum Mempunyai NUPTK (Nomor Unik Pendidik Dan Tenaga Kependidikan dan
sanggup mengembalikan Dana Tambahan Penghasilan/Non Sertifikasi yang pernah
saya terima ke Kas Daerah (KASDA).

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh
tanggung jawab.

Pangkalan Bun, 16 Juni 2020

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

MUHAMAD SOBIRIN OKTAFIA, S.Pd

NIP 198710182014031002