SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK

KABUPATEN SINJAI
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : A. MULTAZAM

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SINJAI, 01-01-1990/32 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ Guru Honorer

Alamat : JL. BULU LASIAI

BONGKI, KEC. SINJAI UTARA, SINJAI

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Sinjai
Utara berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Sinjai Nomor 0772/PP.04.1.PU/7307/2022 tanggal 20 November 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Sinjai, 23 November 2022

PENDAFTAR,

( A. MULTAZAM )