SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
NIP :
Jabatan :

Menerangkan bahwa berdasarkan Surat Peminjaman Barang dari UPTD SMPN 3 Camba pada tanggal
15 Desember 2022 tentang Peminjaman Barang Berupa Tali Tambang untuk dipergunakan pada
Kegiatan Lomba Tarik Tambang PORSENI OSIS SMPN 3 Camba, saya telah menerima Kembali barang
tersebut pada hari Selasa, 10 Januari 2023 dengan keadaan utuh dan baik.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk menjadi bukti pengembalian barang yang dimaksud.

Yang menerima,

_______________________