SURAT PERNYATAAN

PENERIMAAN DANA INSENTIF PENDIDIK TK NON PNS

DI SWASTA
DANA APBN TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA :
NOMOR KTP :
NUPTK :
NPWP :
UNIT KERJA :
KECAMATAN :
NO HP/WA :
JUMLAH YG DITERIMA :
Menyatakan bahwa saya telah menerima dana Insentif Pendidik TK Non PNS Dana APBN Tahun
2023 sebesar :
Rp.__________________(__________________________________________________________)
Melalui rekening bank atas nama :
NAMA :
NAMA BANK :
NO. REKENING :
ALAMAT BANK :
TANGGAL PENERIMA :
Fotocopy bukti transfer dan KTP terlampir.
Dan saya menyatakan bahwa sudah menggunakan dana tersebut untuk keperluan peningkatan mutu
dan kinerja saya dalam mengajar, dan saya bersedia mengembalikan dana tersebut jika saya tidak
menggunakan dana tersebut sebagaimana mestinya.
Demikianlah Pernyataan ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.
Lubuk Pakam, 2023
Yang membuat perrnyataan,

___________________________