MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL UPTD PUSKESMAS PAYO SELINCAH KOTA JAMBI
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
NAMA PEGAWAI
dr.Hj.Ida Yuliati,MH.Kes
dr.T I N I
Meningkatakan
Meningkatnya Penilaian
JABATAN Peningkatan Jaminan Pencegahan dan Keikutsertaan Dalam
Peningkatan Mutu Peningkatan Status Reformasi Birokrasi
Masyarakat Tidak Mampu Pengendalian Penyakit Kegiatan Satgas
Pelayanan Kesehatan Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
Terhadap Pelayanan Kesehatan Menular dan Tidak Covid-19 Kota Jambi
Kota Jambi
Menular
Puskesmas Terakreditasi
Menurunkan jumlah Indeks Penilaian
Masyarakat tidak di jamin dan terpenuhinya Sarana Menurunkan Angka Penyakit
Kepala Dinas Kesehatan kematian ibu melahirkan dan Reformasi Birokrasi Kerjasama yang di ikuti
pelayanan kesehatannya dan Prarsarana di RS dan Menular dan Tidak Menular
kematian bayi Bernilai B
Puskesmas
1.Perumusan Kebijakan
Teknis di Bidang Pelayanan
Dasar. 2.Pelaksanaan
Menyelenggarakan
Pendidikan Tenaga
sistem informasi
Kesehatan dalam Rangka
Puskesmas,Administrasi,
Peningkatan SDM dalam 1.Pelayanan Kesehatan
1.Pelayanan UKM dan Kepegawaian,keuangan,
Kepala Puskesmas TIDAK ADA PERAN Pelayanan di Lingkungan Reproduksi. 2 . Pelayanan TIDAK ADA PERAN
Pelayanan UKP Rumah tangga dan Asset
Puskesmas Payo KIA
( Sarana dan Prasarana)
selincah .3. Terpenuhinya
Puskesmas Payo
Peralatan Kesehatan di
Selincah
Puskesmas Payo Selincah
menggunakan aplikasi
ASPAK
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL UPT PUSKESMAS PAYO SELINCAH KOTA JAMBI
NAMA PEGAWAI JABATAN Terpenuhinya Srata Akreditasi
Puskesmas Payo Selincah
1.Perumusan Kebijakan Teknis di
Bidang Pelayanan
Dasar .2.Pelaksanaan pendidikan
dr.TINI Kepala Puskesmas tenaga kesehatan dalam rangka
peningkatan SDM dalam
Pelayanan di Lingkungan
Puskesmas Payo Selincah
1.Perumusan Kebijakan Teknis di
Bidang Pelayanan
Dasar .2.Pelaksanaan pendidikan
Yulisiswati,SKM Kepala Tata Usaha tenaga kesehatan dalam rangka
peningkatan SDM dalam
Pelayanan di Lingkungan
Puskesmas Payo Selincah
Mengerakkan,mengkoordinir,mem
antau ,menyusun ,melakukan
dr.Anita Theresia Dokter Madya
monev kegiatan UKP sebagai
ketua UKP
Mengerakkan,mengkoordinir,mem
antau ,menyusun ,melakukan
dr. Reginta Deborah Dokter Muda
monev program kegiatan Mutu
sebagai ketua mutu
Membuat dan menyusun dokumen
drg.Azmaili Dokter Gigi Madya
akreditasi
Membuat dan menyusun dokumen
drg.Nongsi Atamimi Dokter Gigi Muda
akreditasi
Membuat dan menyusun dokumen
Sukmawati.S.Kep Perawat Ahli Madya
akreditasi
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
Terlaksananya Direktif
Pimpinan yang Sesuai
Terpenuhinya Standar Menurunkan jumlah
Sarana Prasana dan Alat kematian ibu melahirkan di Menurunkan jumlah
Menurunkan Angka Peningkatan Penilaian dengan Sasaram
Penyakit Menular dan Reformasi di Puskesmas Kinerja Pengabdian pada Masyarakat
Kesehatan Puskesmas wilayah kerja Puskesmas kematian bayi
Penyakit Tidak Menular Payo Selincah Kota Jambi Organisasi,perjanjian
Payo Selincah Payo Selincah
Kinerja,tugas pokok
Jabatan
Menyelenggarakan sistem
Terpenuhinya Peralatan informasi Melaksanakan kegiatan
Kesehatan di Puskesmas Puskesmas,Administrasi,Kepeg bantuan /partispasi/tugas
Pelayanan Kesehatan 1.Pelayanan Kinerja di luar Kinerja
Payo Selincah Pelayanan KIA awaian,keuangan,Rumah lapangan dan penanggulangan
Reproduksi UKM.2.Pelayanan UKP Utama
menggunakan aplikasi tangga dan Asset ( Sarana dan penyakit/wabah di bidang
ASPAK Prasarana) Puskesmas Payo kesehatan
Selincah
Menyelenggarakan sistem
Terpenuhinya Peralatan informasi
Kesehatan di Puskesmas Puskesmas,Administrasi,Kepeg Membimbing Promkes yang
1.Pelayanan Kinerja di luar Kinerja
Payo Selincah Tidak ada peran Tidak ada peran awaian,keuangan,Rumah berada di bawah jenjang
UKM.2.Pelayanan UKP Utama
menggunakan aplikasi tangga dan Asset ( Sarana dan jabatannya
ASPAK Prasarana) Puskesmas Payo
Selincah
melaksanakan tugas
Pelayanan Kesehatan 1. Pelayanan UKM 2. Kegiatan Manajemen Membimbing dokter yang berada
Tidak Ada peran Pelayanan KIA lain yang diberikan oleh
Reproduksi Pelayanan UKP Puskesmas di bawah jenjang jabatannya
pimpinan
Melaksanakan kegiatan
melaksanakan tugas bantuan /partispasi/tugas
Pelayanan Kesehatan 1. Pelayanan UKM 2. Kegiatan Manajemen
Tidak Ada peran Pelayanan KIA lain yang diberikan oleh lapangan dan penanggulangan
Reproduksi Pelayanan UKP Puskesmas
pimpinan penyakit/wabah di bidang
kesehatan
melaksanakan tugas Membimbing dokter gigi yang
1.Pelayanan Kegiatan Manajemen
Tidak Ada peran Tidak ada peran Tidak ada peran lain yang diberikan oleh berada di bawah jenjang
UKM.2.Pelayanan UKP Puskesmas
pimpinan jabatannya
melaksanakan tugas
1. Pelayanan UKM 2. Kegiatan Manajemen
Tidak Ada peran Tidak ada peran Tidak ada peran lain yang diberikan oleh Tidak Ada Peran
Pelayanan UKP Puskesmas
pimpinan
melaksanakan tugas Membimbing perawat yang
Pelayanan Kesehatan 1. Pelayanan UKM 2. Kegiatan Manajemen
Tidak Ada peran Tidak ada peran lain yang diberikan oleh berada di bawah jenjang
Reproduksi Pelayanan UKP Puskesmas
pimpinan jabatannya
 Penunjang Tugas Dokter

Menjadi Pengajar/pelatih serta

peran serta baik di dalam seminar
maupun keorganisasian dalam
bidang kesehatan

Penunjang Tugas Promkes

Penunjang Tugas Dokter

Penunjang Tugas Dokter

Penunjang Tugas Dokter Gigi

Penunjang Tugas Dokter gigi

Penunjang Tugas Perawat

 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL UPT PUSKESMAS PAYO SELINCAH KOTA JAMBI
NAMA PEGAWAI JABATAN Terpenuhinya Srata Akreditasi
Puskesmas Payo Selincah
1.Perumusan Kebijakan Teknis di
Bidang Pelayanan
Dasar .2.Pelaksanaan pendidikan
dr.TINI Kepala Puskesmas tenaga kesehatan dalam rangka
peningkatan SDM dalam
Pelayanan di Lingkungan
Puskesmas Payo Selincah
OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
Terlaksananya Direktif
Pimpinan yang Sesuai
Terpenuhinya Standar Menurunkan jumlah
Sarana Prasana dan Alat kematian ibu melahirkan di Menurunkan jumlah
Menurunkan Angka Peningkatan Penilaian dengan Sasaram
Penyakit Menular dan Reformasi di Puskesmas Kinerja Pengabdian pada Masyarakat
Kesehatan Puskesmas wilayah kerja Puskesmas kematian bayi
Penyakit Tidak Menular Payo Selincah Kota Jambi Organisasi,perjanjian
Payo Selincah Payo Selincah
Kinerja,tugas pokok
Jabatan
Menyelenggarakan sistem
Terpenuhinya Peralatan informasi Melaksanakan kegiatan
Kesehatan di Puskesmas Puskesmas,Administrasi,Kepeg bantuan /partispasi/tugas
Pelayanan Kesehatan 1.Pelayanan Kinerja di luar Kinerja
Payo Selincah Pelayanan KIA awaian,keuangan,Rumah lapangan dan penanggulangan
Reproduksi UKM.2.Pelayanan UKP Utama
menggunakan aplikasi tangga dan Asset ( Sarana dan penyakit/wabah di bidang
ASPAK Prasarana) Puskesmas Payo kesehatan
Selincah
 Penunjang Tugas Dokter

Menjadi Pengajar/pelatih serta

peran serta baik di dalam seminar
maupun keorganisasian dalam
bidang kesehatan
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
TENAGA FUNGSIONAL DOKTER AHLI MADYA SEBAGAI KEPALA PUSKESMAS

Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Marlita Irbawati A.Md.Keb 1 NAMA dr.Tini
2 NIP 19870319 201705 2 002 2 NIP 19771208 200604 2 108
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur Tingkat I (II/d) 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina (IV/a)
4 JABATAN Bidan Terampil 4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Payo Selincah 5 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Payo Selincah
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
Jumlah Kebijakan yang dibuat terakit
12 Kegiatan
Kuantitas Akreditas Puskesmas
1.Perumusan Kebijakan Melakukan kegiatan Identifikasi pasien sebagai anggota tim mutu
Teknis di Bidang Pelayanan Kualitas Persentase Kebijakan yang dibuat 100%
Dasar .2.Pelaksanaan Ketepatan Waktu Pelaksana 12 Bulan
1 pendidikan tenaga kesehatan Waktu
dalam rangka peningkatan Jumlah Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
SDM dalam Pelayanan di Kuantitas 12 Kegiatan
Kesehatan
Lingkungan Melakukan kegiatan sebagai anggota tim keselamatan pasien
Presentase Pendidikan dan Pelatihan
100%
Kualitas Tenaga Kesehatan
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksana 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Pelayanan Kesehatan Reproduksi 12 Layanan Kesehatan
Persentase Pelayanan Kesehatan
Kualitas 100%
Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Reproduksi : Melakukan Skrining pada usia Reproduksi
2
Reproduksi produktif
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaaan 12 Bulan

Pelayanan KIA : Melakukan Skrining pada ibu hamil Kuantitas Jumlah Pelayanan KIA 12 Layanan Kesehatan
3 Pelayanan KIA Kualitas Persentase Pelayanan KIA 100%
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
M : 1.Melakukan Pembinaan
4 Tumbug Kembang,Imunisasi dan Pelayanan Kesehatan reproduksi di Posyandu Balita 2. Melaksanakan Pelayanan
Kuantitas Posbindu PTM 3. Melaksanakan
Jumlah Pelayanan UKMPosyandu Remaja
12 Layanan Kesehatan
Kualitas Persentase Pelayanan UKM 100%
1. Pelayanan UKM 2. Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
Pelayanan UKP Pelayanan UKP : Melaksanakan Skrining pada usia Produktif dan Kuantitas Jumlah Pelayanan UKP 12 Layanan Kesehatan
Lansia Kualitas Persentase Pelayanan UKP 100%
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan
Jumlah laporan
Kuantitas kepegawaian,keuangan,rumah tangga dan 36 Laporan
Menyelenggarakan sistem aset
informasi Persentase laporan
Puskesmas,Administrasi,Ke Menyelenggarakan Administrasi,Kepegawaian,Keuangan dan Aset Kualitas kepegawaian,keuangan,rumah tangga dan 100%
5 pegawaian,keuangan,Ruma Puskesmas Payo Selincah : Membuat Laporan Bulanan Kegiatan aset
h tangga dan Asset Puskesmas Payo Selincah
( Sarana dan Prasarana)
Puskesmas Payo Selincah
Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan

B. TAMBAHAN

Persentase penyelesaian penugaan/direktif

1 Kinerja di luar kinerja utama Kuantitas Jumlah sub sesuai
pimpinan kegiatan yangwaktu
target diselesaikan
yang 1 Laporan
Kualitas ditetapkan 100%

Kinerja diluar kinerja utama : Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan yaitu sebagai anggota tim pengentryan vaksinasi
Waktu Kesesuaian Waktu Pelaksanaan 12 Bulan

Kuantitas Jumlah Pengabdian pada masyarakat 1 Laporan

Melaksanakan Kegiatan Kualitas Persentase pengabdian pada masyarakat 100%
Bantuan/Partisipasi/Tugas
Melaksanakan Kegiatan Bantuan/Partisipasi/Tugas Lapangan dan
Lapangan dan
2 Penanggulangan Penyakit/Wabah di Bidang Kesehatan :
Penanggulangan
Melaksanakan kegiatan P3K/Posko Waktu 12 Bulan
Penyakit/Wabah di Bidang
Kesehatan
Kesesuaian Waktu Pelaksanaan
Kuantitas Jumlah Tugas Penunjang Dokter 1
Kualitas Persentase Penyelesaian Tugas 100%
Menjadi Pengajar/pelatih serta
peran serta baik di dalam 12 Bulan
Penunjang Tugas Bidan : Menjadi Anggota IBI,Mengikuti Pelatihan
3 seminar maupun
dan Seminar IBI
keorganisasian dalam bidang Waktu
kesehatan
Kesesuaian Waktu Pelaksanaan
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan
efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang
Tahun
sah Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Jambi, 2 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Marlita Irbawati A.Md.Keb) (dr.Tini)

( NIP 19870319 201705 2 002 ) ( NIP 19771208 200604 2 108 )
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi 1 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 2 orang tenaga komputer
2 2 laptop/PC, 1 printer, koneksi internet
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 hasil kerja pelaksanaan kegiatan dilaporkan setiap bulan setelah pelaksanaan

2 hasil pekerjaan rutin akan disampaikan setiap bulan kepada atasan langsung

KONSEKUENSI
1 apabila memenuhi ekspetasi pimpinan maka diberikan penilaian sesuai prestasi
2 apabila tidak memenuhi ekspetasi pimpinan dapat dilakukan pembinaan

Jambi, 2 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Marlita Irbawati A.Md.Keb dr.Tini

NIP 19870319 201705 2 002 NIP 19771208 200604 2 108
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Marlita Irbawati A.Md.Keb 1 NAMA dr.Tini
2 NIP 19870319 201705 2 002 2 NIP 19771208 200604 2 108
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur Tingkat I (II/d) 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina (IV/a)
4 JABATAN Bidan Terampil 4 JABATAN Kepala Puskesmas
5 UNIT KERJA UPTD Puskesmas Payo Selincah 5 INSTANSI UPTD Puskesmas Payo Selincah
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

Chart Title

FREKUENSI PEGAWAI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 1.Perumusan Kebijakan Melakukan Kegiatan Kuantitas Jumlah Kegiatan yang dibuat terakit Akreditas 12 Kegiatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Teknis di Bidang Pelayanan Identifikasi pasien Puskesmas 12 Kegiatan
Dasar .2.Pelaksanaan sebagai anggota tim
pendidikan tenaga kesehatan Mutu Kualitas Persentase kegiatan yang dibuat 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
dalam rangka peningkatan 100%%
SDM dalam Pelayanan di
Lingkungan Waktu Ketepatan Waktu Pelaksana 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Melakukan kegiatan Kuantitas Jumlah Kegiatan yang dibuat terakit Akreditas 12 Kegiatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
sebagai anggota tim Puskesmas 12 Kegiatan
keselamatan pasien
Kualitas Persentase kegiatan yang dibuat 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
100%

Waktu Ketepatan Waktu Pelaksana 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

12 Bulan
2 Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan Kuantitas Jumlah Pelayanan Kesehatan Reproduksi 12 Layanan Kesehatan 12 Layanan Kesehatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Reproduksi Reproduksi : Melakukan
Skrining pada usia Kualitas Persentase Pelayanan Kesehatan Reproduksi 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
produktif

Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

3 Pelayanan KIA Pelayanan KIA : Melakukan Skrining pada

Kuantitas
ibu hamil Jumlah Pelayanan KIA 12 Layanan Kesehatan 12 Layanan Kesehatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

Kualitas Persentase Pelayanan KIA 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai

Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

4 1. Pelayanan UKM 2. Pelayanan UKM :

Pelayanan UKP 1.Melakukan Pembinaan
Tumbug Kuantitas Jumlah Pelayanan UKM 12 Layanan Kesehatan 12 Layanan Kesehatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Kembang,Imunisasi dan
Pelayanan Kesehatan
reproduksi di Posyandu Kualitas Persentase Pelayanan UKM 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Balita 2. Melaksanakan
Pelayanan Posbindu Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
PTM 3. Melaksanakan
Posyandu Remaja
Kuantitas Jumlah Pelayanan UKP 12 Layanan Kesehatan 12 Layanan Kesehatan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Pelayanan UKP :
Melaksanakan Skrining Kualitas Persentase Pelayanan UKP 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
pada usia Produktif dan
Lansia Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

5 Menyelenggarakan sistem Menyelenggarakan Kuantitas Jumlah laporan kepegawaian,keuangan,rumah Kepala Dinas : Sudah Sesuai
informasi Administrasi,Kepegawai tangga dan aset 36 Laporan 36 Laporan
Puskesmas,Administrasi,Kepe an,Keuangan dan Aset
Kualitas Persentase laporan 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
gawaian,keuangan,Rumah Puskesmas Payo 100%
kepegawaian,keuangan,rumah tangga dan aset
tangga dan Asset ( Sarana dan Selincah : Membuat
Prasarana) Puskesmas Payo Laporan Bulanan Waktu Ketepatan Waktu Pelaksanaan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
12 Bulan
Selincah Kegiatan Puskesmas
B.TAMBAHAN Payo Selincah
1 Kinerja di luar kinerja utama Kinerja diluar kinerja Kuantitas Jumlah sub kegiatan yang diselesaikan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
utama : Melaksanakan 1 Laporan 1 Laporan
tugas lain yang diberikan Kualitas Persentase penyelesaian penugaan/direktif 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
oleh pimpinan yaitu pimpinan sesuai target waktu yang ditetapkan
sebagai anggota tim 100%%
pengentryan vaksinasi
Waktu Kesesuaian Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai

2 Pengabdian Pada Masyarakat Melaksanakan Kegiatan Kuantitas Jumlah Pengabdian pada masyarakat 1 Laporan 1 Laporan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Bantuan/Partisipasi/Tuga Kualitas Persentase pengabdian pada masyarakat 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Sesuai
s Lapangan dan
Waktu Kesesuaian Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Penanggulangan
Penyakit/Wabah di
Bidang Kesehatan :
Melaksanakan kegiatan
P3K/Posko

3 Menjadi Pengajar/pelatih serta
peran serta baik di dalam
seminar maupun
keorganisasian dalam bidang
kesehatan
Penunjang Tugas Bidan : Kuantitas Jumlah Tugas Penunjang Bidan 1 1 Laporan Kepala Dinas : Sudah Sesuai
Menjadi Anggota
IBI,Mengikuti Pelatihan
dan Seminar IBI

Kualitas Persentase Penyelesaian Tugas 100% 100% Kepala Dinas : Sudah Selesai
Waktu Kesesuaian Waktu Pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan Kepala Dinas : Sudah Selesai
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1
Berorientasi pelayanan
Kepala Dinas : Baik, selalu berupaya cepat
Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel Kepala Dinas :Pertahankan terus , selalu
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi menjunjung komitmen dan bertanggung jawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan dengan apa yang sudah dikerjakan dan gunakan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien wewenang yang dimiliki dengan baik
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Kepala Dinas : Baik, selalu meningkatkan
- Membantu orang lain belajar kompetensi dan memotivasi dan meneruskannya
Ekspektasi Khusus Pimpinan
kepada staf untuk meningkatkan kemampuaanya
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
 4 Harmonis Kepala Dinas :Baik, selalu bersedia membimbing
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya staf dan bekerjasama dengan staff yang ada di
Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Suka menolong orang lain UPTD Payo Selincah
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kepala Dinas : Baik, selalu memberikan respon
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah cepat dan tepat serta mengikuti arahan atasan dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara pimpinan, serta disiplin dalam menjalankan tugas
- Menjaga rahasia jabatan dan negara dan dapat menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Kepala Dinas : Baik, bisa beradaptasi dengan
Ekspektasi Khusus Pimpinan peraturan baru, membuat inovasi yang solutif dan
- Bertindak proaktif memberikan usul perbaikan
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Kepala Dinas :Baik, selalu menumbuhkan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah kesempatan pihak lain berkontribusi, dapat bekerja
Ekspektasi Khusus Pimpinan
sama dan menggerakan perubahan sesuai
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama kewenangan.
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Jambi, 2 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

(dr.Tini)
NIP 19771208 200604 2 108
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
Puskesmas Payo Selincah Kota Jambi
1 JANUARI SD 30 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Marlita Irbawati A.Md.Keb
NIP : 19870319 201705 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur Tingkat I (II/d)
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Payo Selincah
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr.Tini
NIP : 19771208 200604 2 108
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina (IV/a)
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Payo Selincah
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr.Hj.Ida Yuliati, MH.Kes
NIP : 19670727 199703 2 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda (IV/c)
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kota Jambi
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Jambi, 2 Januari 2023 Jambi, 2 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Marlita Irbawati A.Md.Keb) (dr.Tini)

NIP 19870319 201705 2 002 NIP 19771208 200604 2 108
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS BAIK SANGAT BAIK

Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah SANGAT KURANG BUTUH BUTUH

Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi PERILAKU
KERJA

Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi BAIK
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
 Baik Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Distribusi Pegawai Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat 0 0 Sangat Sangat Sangat
Kurang Kurang 0 Kurang 0 Kurang 0
Kurang/ 0 0 Kurang/ Kurang/ Kurang/
Misconduct Misconduct 0 Misconduct 0 Misconduct 0
Butuh 0 0 Butuh Butuh Butuh
Perbaikan Perbaikan 0 Perbaikan 0 Perbaikan 0
Baik 30 30 Baik 0 Baik 0 Baik 0
Sangat 0 0 Sangat Sangat Sangat
Baik Baik 0 Baik 0 Baik 0
Jumlah 30 30 Jumlah 0 Jumlah 0 Jumlah 0

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

35 1 1 1
30 0.8 0.9 0.8
25 0.8 0.6
0.6
0.7
20 0.4 0.6 0.4
15 0.2 0.5 0.2
10 0.4 0
0
0.3 at ik at
5 at / t ik at ng ng / t h Ba ng k
ng ng ng c
h
tu kan Ba ng k 0.2 ng uc tu kan
Sa ura ra du S a B ai Sa ura ra nd Bu bai S a Bai
0 Bu bai 0.1 u
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat K Ku scon r 0
K K sc
i
o
Pe
r
Kurang Misconduct Perbaikan Baik M
i Pe 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 M

Kurva Capaian Organisasi berbading Capaian

Pegawai
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

Distribusi Pegawai Pola Distribusi

 0 PREDIKAT KINERJA Istimewa
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
Sangat 0 0
Kurang
Kurang/
0 0
Misconduct
Butuh
0 0
Perbaikan
Baik 29 0
Sangat
0 0
Baik
Jumlah 29 0
 Baik Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang
Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

30 0 0 0

0 0 0 0

30 0 0 0