PENCATATAN, PERHITUNGAN DAN

PENYESUAIAN SILPA KAPITASI UNTUK

PENINGKATAN MUTU LAYANAN FKTP

dr. Ari Dwi Aryani, M.KM

Deputi Direksi Bidang JPKP

Jakarta, September 2021

 GAMBARAN KAPITASI FKTP PEMDA

Peserta Program JKN

Jumlah Puskesmas 69,2% terdaftar di Puskesmas

62,36% 224 Juta
Jumlah Peserta JKN : 224 Juta
Puskesmas Non BLUD
155 Juta
Jumlah peserta terdaftar di Puskesmas
10.162
Jumlah Puskesmas Kerjasama Pembayaran Kapitasi th 2020

3.825 69,5% Kapitasi Puskesmas

Jumlah Puskesmas BLUD
6.337
Jumlah Puskesmas Non BLUD
Rp. 14,01 T
Total Pembayaran Kapitasi
Rp. 9,73 T
Total Pembayaran Kapitasi Puskesmas

2
 PEMBIAYAAN KAPITASI

Tarif Kapitasi Untuk FKTP yang PEMBIAYAAN KAPITASI (TRILIUN RUPIAH)

memberikan pelayanan : 2014-2020
14,4 14,04
13,21
Administrasi Pelayanan 11,83 12,27
10,39
8,35

Promotif dan preventif

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Pemeriksaan, pengobatan
dan konsultasi medis

Tindakan medis non

PEMBIAYAAN KAPITASI (TRILIUN RUPIAH)
spesialistik, baik operatif
PER JENIS FKTP TAHUN 2020
maupun non operatif

Obat dan bahan medis habis Puskesmas 9,73

pakai Klinik Pratama 3,31
Dokter Praktik Perorangan 0,87

Pemeriksaan penunjang Praktik Dokter Gigi 0,13

diagnostic laboratorium RS D Pratama 0,01
tingkat pertama
Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 52 Tahun 2016
3
 EMPAT FUNGSI PELAYANAN PRIMER

1. KONTAK PERTAMA 2. Kontinuitas

FKTP merupakan pilihan utama FKTP mampu mengelola status
peserta untuk kebutuhan kesehatan peserta terpelihara
kesehatannya optimal dan berkelanjutan
.

4. Komprehensif 3. Koordinasi
Tatalaksana kesehatan peserta Optimalnya komunikasi dan kerja
sama antar FKTP dan FKTP dengan
secara komprehensif mencakup FKRTL sehingga rujukan & rujuk
promotif preventif, kuratif dan balik dapat terkontrol.
rehabilitatif

Implementasi empat fungsi pelayanan primer diharapkan dapat mengoptimalkan Program JKN.

4
 SINERGI KAPITASI BERBASIS KINERJA
DENGAN ARAH RPJMN BIDANG KESEHATAN

Sinergi KBK dengan arah RPJMN Bidang Kesehatan

N Indikator Program Pemerintah

o KBK

1 Angka a. Peningkatan kesehatan KIA, KB, TB dan HIV

Kontak b. Percepataan perbaikan gizi masyarakat
c. Peningkatan pengendalian penyakit
d. Pembudayaan Gerakan masyarakat Hidup
Sehat (Germas)
e. Penguatan sistem kesehatan pengawasan
obat dan makanan

2 RRNS a. Peningkatan kesehatan KIA, KB, TB dan HIV

b. Peningkatan pengendalian penyakit

3 RPPT a. Peningkatan pengendalian penyakit (DM dan

HT)
b. Penguatan sistem kesehatan pengawasan
obat dan makanan
Dukungan BPJS Kesehatan untuk meningkatkan mutu
layanan kesehatan di FKTP melalui pengambangan
sistem pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja
(KBK)

5
 UTILISASI FKTP DAN INDEKS KEPUASAN PESERTA
UTILISASI FKTP INDEKS KEPUASAN PESERTA
RATE KUNJUNGAN (‰) PER JENIS FKTP TAHUN 2020
169,7
150,69

112,78

34,15
10,97

Puskesmas Klinik Pratama Dokter Praktik RS D Pratama Praktik Dokter

Perorangan Gigi

RASIO RUJUKAN (%) PER JENIS FKTPTAHUN 2020

14,88
12,92 13,52
12,55

5,51

Puskesmas Klinik Pratama Dokter Praktik RS D Pratama Praktik Dokter Perlu adanya peningkatan akses dan mutu layanan
Perorangan Gigi di FKTP untuk peningkatan kepuasan peserta
6
Sumber: LPP dan SSBI
 PEMANFAATAN KAPITASI DAN SILPA
UNTUK PENINGKATAN KUALITAS LAYANAN

Mekanisme Pengelolaan Mengacu

Permendagri 28/2021

Optimalisasi Layanan
KAPITASI SiLPA KAPITASI
Kepuasan Peserta
Mekanisme Pemanfaatan Mengacu
• Jumlah Peserta terdaftar Permenkes 21/2016 atau Revisinya
• Jumlah Nakes
• Indikator Kinerja
• Layanan Non Spesialistik
Peningkatan Kualitas Layanan FKTP
• Meningkatkan angka kontak layanan kepada
Diharapkan Pemda melalui Dinkes dapat peserta JKN
mendorong FKTP dalam pemanfaatan • Menurunkan rasio rujukan
Kapitasi untuk meningkatkan kualitas • Meningkatkan kepuasan peserta JKN
layanan di Puskesmas Non BLUD • Mendukung pembangunan Kesehatan di daerah

7
 PENYESUAIAN REGULASI PERPRES 46/2021
SUBSTANSI UTAMA PERPRES 46/2021
1) Dalam hal pendapatan dana kapitasi tidak digunakan seluruhnya pada tahun anggaran
berkenaan, dana kapitasi tersebut diperhitungkan BPJS Kesehatan dalam pembayaran
dana kapitasi tahun anggaran berikutnya (Pasal 7).

2) Ketentuan lebih lanjut mengenai pencatatan pengesahan dana kapitasi JKN pada FKTP milik
Pemerintah Daerah diatur dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri (Pasal 10 A).

❖ Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 28 Tahun 2021 / Surat Dirjen

Nomor 900/5444/Keuda

❖ Revisi Permenkes No 21 tahun 2016

❖ Penyesuaian Sistem BPJS Kesehatan untuk Pencatatan dan

Perhitungan SiLPA untuk transparansi pembayaran PERATURAN PRESIDEN
NOMOR 46 TAHUN 2021

KOORDINASI PEMANGKU KEPENTINGAN

DALAM IMPLEMENTASI PERPRES 46 TAHUN 2021
 TL IMPLEMENTASI PEMENDAGRI NOMOR 28 TAHUN 2021

Pelaporan Penyesuaian Adendum Rekonsiliasi

Pelaporan data Penyesuaian Adendum Perjanjian Rekonsiliasi Data

SiLPA Kapitasi TA Kapitasi mulai Kerjasama (PKS) Kapitasi Tiap Semester
2020 September 2021

Pelaporan SiLPA sesuai Format maksimal Penyesuaian SiLPA Kapitasi

1. > dana kapitasi bulan berkenan, FKTP tidak menerima pembayaran Dana
tanggal 13 September utk disesuaikan Kapitasi JKN mulai bulan september tahun 2021 dan diakui sebagai kelebihan
pada kapitasi September pembayaran;
2. <dana kapitasi JKN bulan berkenan, FKTP menerima penyaluran Dana Kapitasi
mulai bulan september tahun 2021 sebesar selisih antara sisa dengan dana
Jika > 13 September akan disesuaikan pada kapitasi JKN bulan berkenaan; atau
3. nihil, FKTP menerima Dana Kapitasi JKN bulan berkenaan sesuai dengan
kapitasi bulan berikutnya ketentuan
Jika terdapat sisa Saldo SiLPA Kapitasi TA 2020 sampai dengan akhir tahun 2021
maka diperhitungkan dalam pembayaran Dana Kapitasi Tahun Anggaran 2022.

9
 SIMULASI I : SILPA KAPITASI > BULAN SEPTEMBER
DAN TERDAPAT SALDO SILPA SD AKHIR TAHUN 2021

Simulasi SiLPA Kapitasi 2020 > Bulan N dan terdapat saldo SiLPA sd akhir tahun 2021
Silpa Kapitasi
350,000,000
2020

Sisa silpa 298,000,000 246,000,000 194,000,000 142,000,000

Bulan Jan-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21 Oct-21 Nov-21 Dec-21

Kapitasi 52,000,000 52,000,000 52,000,000 52,000,000
Penyesuaian 52,000,000 52,000,000 52,000,000 52,000,000
Silpa
Pembayaran - - - - - -
Kapitasi BPJSK

Saldo SILPA 142,000,000

Kapitasi 2020

Saldo SiLPA 142,000,000 Contoh :

Kapitasi 2020 • Rata rata kapitasi perbulan : Rp. 52 Juta (mempertimbangkan
Jan-22 Feb-22 Des 22 plus/minustambah kurang jumlah peserta dan nilai KBK)
Kapitasi 52,000,000 52,000,000 52,000,000 • SiLPA Kapitasi TA 2020 : Rp. 350 Juta
SilPA Kapitasi 2021 Pelaporan APIP ke → s.d Desember penyesuaian kapitasi oleh BPJS Kesehatan
BPJSK mgg 4 Jan → Utk operasional dan Jasa Pelayanan memanfaatkan dana SILPA di
2022 (X)
rekening Bendahara Kapitasi.
Pembayaran (X - 52 Juta) → Sisa Silpa Rp. 142 juta diperhitungkan pada tahun berikutnya (Tahun
Kapitasi BPJSK 2022)

10
 SIMULASI II : SILPA KAPITASI > BULAN SEPTEMBER
Simulasi SiLPA > Kapitasi Bulan N
Silpa Kapitasi 200,000,000
2020

Sisa silpa 72,000,000

Bulan Jan-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21 Oct-21 Nov-21 Dec-21

Kapitasi 128,000,000 128,000,000 128,000,000 128,000,000
Penyesuaian 128,000,000 72,000,000
Silpa

Pembayaran - - 56,000,000 128,000,000 128,000,000

Kapitasi BPJSK

Saldo sisa -
SILPA Kapitasi
2020
Contoh :
Saldo SiLPA - • Rata rata kapitasi perbulan : Rp. 128 Juta (mempertimbangkan
Kapitasi 2020 plus/minustambah kurang jumalh epserta dan nilai KBK)
Jan-22 Feb-22 Des 22 • SiLPA Kapitasi TA 2020 : Rp. 200 Juta
Kapitasi 128,000,000 128,000,000 128,000,000 → Penyesuaian kapitasi oleh BPJS Kesehatan s.d Bulan Oktober ( Sept Rp
SilPA Kapitasi 2021 Pelaporan APIP 128 Juta dan Okt Rp. 72 Juta)
ke BPJSK mgg 4 → Pembayaran Kapitasi oleh BPJSK Sept Rp. 0, bulan Okt Rp. 56 juta
Jan 2022 (X) → Mulai Bulan Nov 2021 pembayaran kapitasi sesuai ketentuan
Pembayaran 128,000,000 (128 juta - X) (memperhitungkan jumlah peserta terdaftar dan nilai KBK)
Kapitasi BPJSK

11
 SIMULASI III : SILPA KAPITASI < BULAN SEPTEMBER

Simulasi besaran SiLPA < Kapitasi bulan N

Silpa Kapitasi 20,000,000
2020

Sisa silpa -
Bulan Jan-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21 Oct-21 Nov-21 Dec-21
Kapitasi 43,000,000 43,000,000 43,000,000 43,000,000
Penyesuaian 20,000,000
Silpa
Pembayaran 23,000,000 43,000,000 43,000,000 43,000,000
Kapitasi BPJSK

Saldo SILPA -
Kapitasi 2020

Saldo SiLPA -
Contoh :
Kapitasi 2020 • Rata rata kapitasi perbulan : Rp. 43 Juta (mempertimbangkan plus/minus
Jan-22 Feb-22 Des 22 tambah kurang jumlah peserta dan nilai KBK)
Kapitasi 43,000,000 43,000,000 43,000,000 • SiLPA Kapitasi TA 2020 : Rp. 20 Juta
SilPA Kapitasi 2021 Pelaporan APIP → Penyesuaian kapitasi oleh BPJS Kesehatan pada bulan Sept 21 sebesar Rp.
ke BPJSK mgg 4 20 juta
Jan 2022 (X)
→ Pembayaran kapitasi oleh BPJSK pada bulan Sept 21 sebesar Rp. 23 Juta
Pembayaran 43,000,000 (43 juta - X)
Kapitasi BPJSK → Mulai Bulan Okt 2021 pembayaran kapitasi sesuai ketentuan
(memperhitungkan jumlah peserta terdaftar dan nilai KBK)

12
 BEBERAPA TEMUAN IMPLEMENTASI
PERMENDAGRI NOMOR 28 TAHUN 2021
Jumlah SiLPA Kapitasi 3
Pelaporan SILPA kepada BPJS Kesehatan Penggunaan SiLPA Kapitasi 5
nilainya minus setelah dikurangi dengan
kewajiban yang harus dibayarkan ke pihak Pemda melaporkan dana SiLPA akan
ketiga dianggarkan dan dipergunakan mulai
bulan September 2021 sehingga tidak
dilaporkan kepada BPJS Kesehatan.

Perubahan Status BLUD 2

Pemda menyampaikan perubahan
status Non BLUD menjadi BLUD secara Pemahaman SiLPA 4
massif pada awal bulan September
Pemahaman Pemda yang masih
atau pasca terbitnya Permendagri
kurang perihal data SiLPA
nomor 28 tahun 2021
Kapitasiyang dilaporkan kepada
.
BPJS Kesehatan

Format Laporan 1
Pemda menyampaikan laporan SiLPA
tidak sesuai format sebagaimana
lampiran Permendagri nomor 28
tahun 2021

13
 TINDAKLANJUT HARAPAN

• Melakukan sosialisasi bersama dengan K/L,

Dinkes, dan asosiasi faskes agar ada • Adanya pemahaman bersama semua
persamaan persepsi semua pemangku pemangku kepentingan dalam Implementasi
kepentingan Perpres Nomor 46 Tahun 2021

• Koordinasi antara Pemda dengan BPJS • Pemda melalui Dinkes dapat mendorong
Kesehatan dalam pelaporan dan pemanfaatan dana kapitasi secara optimal
penyesuaian SiLPA Kapitasi mulai September untuk peningkatan kualitas layanan di
2021 Puskesmas

• Adendum Perjanjian Kerjasama • Peningkatan akses dan mutu layanan FKTP

• Rekonsiliasi data pembayaran kapitasi

14
Terima Kasih
Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

15
 SINERGI KAPITASI BERBASIS KINERJA
DENGAN ARAH RPJMN BIDANG KESEHATAN
Agenda Pembangunan RPJMN 2020 – 2024
“Meningkatkan Sumber Daya Manusia yang Sinergi KBK dengan arah RPJMN Bidang Kesehatan
Berkualitas dan Berdaya Saing”
No Indikator Program Pemerintah
KBK
5 strategi untuk pencapaian di bidang kesehatan: 1 Angka a. Peningkatan kesehatan KIA, KB, TB dan HIV
1. Peningkatan kesehatan ibu, anak, KB dan kesehatan Kontak b. Percepataan perbaikan gizi masyarakat
reproduksi c. Peningkatan pengendalian penyakit
2. Percepatan perbaikan gizi masyarakat (penurunan stunting) d. Pembudayaan Gerakan masyarakat Hidup Sehat
3. Peningkatan pengendalian penyakit (Germas)
4. Pembudayaan Gerakan masyarakat Hidup Sehat (Germas); e. Penguatan sistem kesehatan pengawasan obat dan
dan makanan
5. Penguatan sistem kesehatan pengawasan obat dan makanan. a. Peningkatan kesehatan KIA, KB, TB dan HIV
2 RRNS
b. Peningkatan pengendalian penyakit
3 RPPT a. Peningkatan pengendalian penyakit (DM dan HT)
b. Penguatan sistem kesehatan pengawasan obat dan
Dukungan BPJS Kesehatan untuk meningkatkan mutu makanan
layanan kesehatan di FKTP melalui pengambangan
sistem pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja
(KBK)
16