........................... …………………….
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : 14-Sep-22 Ke :
Pada Tanggal : 14-Sep-22
........................... …………………….
IV. Tiba Kembali di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Pada tanggal : 15-Sep-22 diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Desa Sumber Jaya