Daftar Tilik Penggunaan Alat Pulse Oximeter Bayi

Berikan tanda (√) dalam kotak yang tersedia bila keterampilan/tugas telah dikerjakan dengan
memuaskan, dan berikan tanda (x) bila tidak memuaskan dan atau tidak dikerjakan
√ Memuaskan: langkah/tugas dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya (prosedur standar
atau penuntun)
X Tidak Memuaskan: Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/tugas sesuai dengan
yang seharusnya (prosedur standar atau penuntun)

No Prosedur Pengamatan
1 2 3
1 Persiapan alat
2 Pengisian identitas pada formulir skrining
3 Persiapan petugas
4 Pastikan bayi dalam kondisi optimal
5 Desinfeksi kabel probe pulse oximeter
6 Pilih lokasi tempat sensor
7 Bersihkan lokasi tempat sensor dari darah/ kotoran
8 Nyalakan pulse oximeter dengan menekan tombol power on
9 Pasang kabel probe pulse oximeter dengan tepat
10 Sambungkan kabel ke alat pulse oximeter
11 Periksa indikator pulse oximeter
12 Baca hasil pemeriksaan saturasi
13 Ikuti algoritma pemeriksaan
14 Catat hasil pemeriksaan di formulir skrining
15 Putuskan kabel dengan pulse oximeter
16 Sampaikan hasil pemeriksaan kepada orangtua/ wali

No Prosedur
1 Persiapan alat
2 Pengisian identitas pada formulir
skrining
3 Persiapan petugas
4 Pastikan bayi dalam kondisi
optimal
5 Desinfeksi probe kabel pulse
oximeter
6 Pilih lokasi tempat sensor
7 Bersihkan lokasi tempat sensor
dari darah/ kotoran
8 Nyalakan pulse oximeter dengan
menekan tombol power on
9 Pasang kabel pulse oximeter ke
tangan atau kaki bayi dengan tepat dengan emmitter cahaya pada
1 2
Pulse oximeter, probe kabel
Formulir skrining diisi
identitas bayi saja atau
ditambah keterangan atau
identitas orang tua, tetapi
tidak lengkap
Tidak cuci tangan, tidak
menggunakan APD
Bayi menangis, bergerak
kencang, kedinginan atau
sedang menjalani fototerapi
Mengusap alcohol swab
secara minimal
Memilih di pergelangan
tangan kanan atau kaki, atau
di telapak tangan kiri
Mengusap alcohol swab
secara minimal
Tidak menyalakan pulse
oximeter
Pasang bagian kabel probe
telapak tangan kanan atau
kaki, ada celah antara sensor
dan kulit bayi
Definisi Operasional
Pulse oximeter, probe kabel,
formulir skrining
Formulir skrining diisi
identitas bayi, keterangan,
identitas orang tua, tidak
lengkap
Tidak cuci tangan,
menggunakan APD
Bayi dalam keadaan salah
satu dari kondisi: menangis,
bergerak kencang, kedinginan
atau menjalani fototerapi
Mengusap swab alcohol pada
probe kabel pulse oximeter
Memilih pergelangan tangan
kanan atau kaki
Mengusap swab alcohol pada
tempat sensor
Menyalakan pulse oximeter
setelah memasang kabel
Pasang bagian kabel probe
dengan emmitter cahaya pada
punggung tangan kanan atau
kaki tegak lurus dengan
bagian probe yang terdapat
photodetector namun ada
celah sensor menempel pada
kulit bayi
3
Pulse oximeter, probe
kabel, formulir skrining,
alcohol swab
Formulir skrining diisi
identitas bayi, keterangan
dan identitas orang tua
secara lengkap
Cuci tangan, menggunakan
APD (masker dan sarung
tangan)
Memastikan bayi tenang,
tidak menangis, tidak
bergerak kencang, tidak
kedinginan, tidak sedang
menjalani fototerapi
Pengusapan menyeluruh
probe kabel pulse
oximeter, membiarkan
kering sempurna
Memilih telapak tangan
kanan atau kaki
Pengusapan menyeluruh
tempat sensor,
membiarkan kering
sempurna
Menyalakan pulse
oximeter sebelum
memasang kabel
Pasang bagian kabel probe
dengan emmitter cahaya
pada punggung tangan
kanan atau kaki tegak
lurus dengan bagian probe
yang terdapat
photodetector dan
memastikan sensor
 menempel merekat pada
kulit bayi (tidak boleh ada
celah)
10 Sambungkan kabel probe ke pulse Tidak menyambungkan kabel Menyambungkan kabel probe Menyambungkan kabel
oximeter probe ke pulse oximeter ke pulse oximeter dengan probe ke pulse oximeter
terburu-buru dengan hati-hati
11 Periksa indikator pulse oximeter Tidak memeriksa indikator Memeriksa indikator pulse Memeriksa indikator pulse
pulse oximeter oximeter dengan terburu-buru oximeter bekerja dengan
baik
12 Baca hasil pemeriksaan saturasi Membaca hasil pemeriksaan Membaca hasil pemeriksaan Membaca hasil
dengan terburu-buru selama kurang 1 menit pemeriksaan selama 1
menit
13 Ikuti algoritma pemeriksaan Tidak mengikuti algoritma Mengikuti algoritma alur Mengikuti algoritma alur
alur pemeriksaan pemeriksaan namun pemeriksaan secara runtut
waktunya tidak sesuai
14 Catat hasil pemeriksaan di Hanya menuliskan hasil Pencatatan hasil pemeriksaan, Pencatatan hasil
formulir skrining pemeriksaan atau identitas identitas petugas pemeriksa pemeriksaan, identitas
pemeriksa saja dan rencana tindak lanjut petugas pemeriksa dan
dilakukan dengan tidak rencana tindak lanjut
lengkap dilakukan dengan lengkap
15 Putuskan kabel dengan pulse Tidak memutus kabel probe Memutus kabel probe dengan Memutus kabel probe
oximeter dengan pulse oximeter pulse oximeter secara terburu- dengan pulse oximeter
buru secara hati-hati
16 Sampaikan hasil pemeriksaan Menyampaikan hasil Menyampaikan hasil Menyampaikan hasil
kepada orangtua/wali pemeriksaan, kemungkinan pemeriksaan, kemungkinan pemeriksaan,
diagnosis, rencana tindak diagnosis, rencana tindak kemungkinan diagnosis,
lanjut tidak lengkap dan atau lanjut dengan lengkap namun rencana tindak lanjut
tidak empatik tidak empatik dengan lengkap dan
empatik

Nilai : ≤ 16 : tidak lulus

Nilai : 16-47 lulus
Nilai : 48 lulus (excellent)