SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No. Identitas :
Alamat :
No. Handphone :
No. Polisi :

Dengan ini menyatakan dan mengakui bahwa saya sudah melakukan kesalahan yakni
bekerja secara tidak optimal dan bekerja dibawah standar yang sudah disampaikan
sebelumnya.

Dengan sadar, saya berjanji untuk tidak mengulangi kesalahan tersebut di kemudian hari
dan bersedia menerima sanksi yang berlaku yaitu membayar uang sewa / Rental Fee
dengan harga normal atau pengembalian unit.

Saya juga berharap agar dapat dimaafkan dan diberikan kesempatan untuk bisa bekerja
lebih baik lagi.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan untuk bisa dijadikan
pedoman sebagaimana mestinya.

Medan,

Yang
Menyatakan,