ALTERNATIF PENANGANAN

PASIEN YANG MEMERLUKAN

RUJUKAN TETAPI TIDAK
MUNGKIN DILAKUKAN
No. : / /
Dokumen
SOP No. Revisi : 0
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Hj Atia Ishak.S.ST

KALUMATA NIP.196806251988112001

1 Pengertian Keputusan dokter untuk tidak melanjutkan perawatan di puskesmas karena keterbatasan
. alat atau tenaga ahli dan mengusulkan pasien untuk pindah ke rumah sakit, tetapi karna
sesuatu dan lain hal maka tindakan tersebut tidak bisa dilakukan sehingga perlu untuk
mencari alternatife lain
2 Tujuan Sebagai acuan dalam langkah-langkahuntukmencari alternative lain yang
. harusdilakukandokterdanperawatapabilapermintaan rujukan kerumah sakit oleh dokter
yang merawattidakbisadilakukan.
3 Kebijakan Keputusan Kepala PUSKESMAS KALUMATA No. / / / tentang
. kerjasam dan kemitraan
4 Referensi 1. UndangUndang RI No. 29 tahun 2004.
.
2. UndangUndangKesehatan No. 36 tahun 2009.
3. Kepmenkes RI No. 279/Menkes/SK/IV/2006.
4. Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008.
5. Permenkes RI No. 290/Menkes/Per/III/2008.
6. Permenkes RI No. 28 Tahun 2014 tentang pedoman pelaksanaan program JKN.
7. Permenkes RI No. 1 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan dan
peraturan badan penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
8. Permenkes RI No. 1 Tahun 2014 tentang penyelenggaraan jaminan kesehatan bahwa
system rujukan berjenjang merupakan salah satu kendali mutu dan kendali biaya
pelayanan kesehatan
9. BPJS Kesehatan No. 1175/v-05/1015 tentang system rujukan berjenjang

5 Prosedur a. Langkah-langkah Prosedur :

. 1. Petugas menyiapkan Formulir Rujukan, Formulir Menolak di Rujuk
2. Pasien telah diperiksa oleh dokter yang merawat di unit pelayanan rawat inap.
 3. Pasien atau keluarga yang berkompeten ( orang tua, suami, istri,
saudara kandung ) telah mendapatkan penjelasan dari dokter
pemeriksa mengenai diagnosa, rencana pengobatan atau
tindakan yang dilakukan.
4. Dokter yang merawat membat surat pernyataan informed
consent untuk dirujuk ke rumah sakit dengan mengisi formulir
yang disetujui dan ditandatangani oleh pihak keluarga pasien.
5. Dokter membuat resume medis di surat rujukan atau pelayanan
medis yang telah diberikan pasien selama di rawat di
Puskesmas.
Apabila ada sesuatu dan lain hal sehingga rujukan tersebut tidak
bisa dilakukan maka dokter kembali memberikan penjelasan
kepada keluarga kemungkinan/akibat yang akan terjadi apabila
tidak dilakukan segera dan dokter memberikan solusi alternatif
lain dengan dibicarakan bersama-sama keluarga.
6. Dokter memerintahkan keluarga untuk menandatangani format
menolak di rujuk untuk menjaga kemungkinan yang nanti terjadi.
7. PJ. UKP melakukan monitoring evauluasi kegiatan alternative
penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan, dan melaporkan kepada WMM
8. WMM merekomendasikan kepada PJ UKP untuk melakukan
tindakan perbaikan apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam
pelaksanaan evauluasi kegiatan alternative penanganan pasien
yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

Semua unit layananklinis

7 Unit Terkait
8 DokumenTerkait 1. RekamMedisPasien

9. Rekaman Historis
Perubahan No YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL
MULAI
DIBERLAKUKAN