LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

BIDANG PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN

KEGIATAN VISITING PROFESOR
PRODI PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Nomor Dokumen : FORM/UNIDA/MUTU-05A

Fakultas/Unit Pengelola : Fakultas Tarbiyah
Program Studi/Unit Kerja : Pendidikan Agama Islam

UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR

1444/2022
 No Dok : FORM/UNIDA/MUTU-05A
FORMULIR Tgl Berlaku : 16-02-1439/05-11-2017
No Revisi :1
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Tgl Revisi : 02-01-1440/13-09-2018
PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Lembar :1/4

HALAMAN PENGESAHAN

1. Nama Kegiatan : (contoh) Pembelajaran Pendidikan Tinggi Berbasis Teknologi

2. Bidang : (contoh) Informatika/Komputer
3. Ketua Pelaksana :
a. Nama :
b. NIY :
c. NIDN :
d. Pangkat/Jabatan :
e. Fakultas/Pengelola :
f. Prodi/Unit Kerja :
g. Alamat : (contoh) Jl. Raya Siman km.6 Siman, Ponorogo
4. Jumlah Biaya : Rp. ………..
5. Sumber Dana :
6. Lokasi Kegiatan : (contoh) Gd. Terpadu lt.2, Kampus Pusat UNIDA Gontor

Gontor, 27 Oktober 2018

Mengetahui,
Pimpinan Fakultas/Unit Pengelola Ketua Pelaksana,

Dr………………………... ………………………...
NIY…………. NIY………….

Mengesahkan,
Rektor/Wakil Rektor

Dr………………………...
NIY………….

*NB: Rektor bisa diwakili oleh Wakil Rektor sesuai dengan Bidang kewenangan jenis
kegiatan yang dilaksanakan.

1
 No Dok : FORM/UNIDA/MUTU-05A
FORMULIR Tgl Berlaku : 16-02-1439/05-11-2017
No Revisi :1
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Tgl Revisi : 02-01-1440/13-09-2018
PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Lembar :2/4

DESKRIPSI KEGIATAN
Nama Dan Tema
Nama kegiatan:
Tema kegiatan: Membangun karakter building…………
Waktu dan Kegiatan
Hari:
Tanggal:
Waktu:
Tempat:

TUJUAN KEGIATAN
Contoh:
1. Menjadi wadah yang tepat untuk membentuk generasi penerus bangsa yang kuat dan
berkualitas.
2. Memupuk jiwa keislaman dan nilai kepondokmodernan/kepesantrenan.
3. Melatih jiwa kompetitif yang sehat dan kreatif.
4. Mencetak kader ulama yang mampu menjadi pejuang penerus risalah islam.

ANGGARAN KEGIATAN
Contoh:
1. Donatur dari …….sebesar Rp. ……..
2. Anggaran unit kerja bulan Dzulqo’dah…..sebesar Rp. …………
3. Dana terkumpul sebesar Rp…….. dan terpakai Rp……………., sehingga saldo Rp………..
*Penulisan anggaran bisa ditulis dalam bentuk tabel.

DOKUMENTASI AUDIO VISUAL KEGIATAN

Berikut ini adalah foto-foto kegiatan:

Foto 1. …………………………. Foto 2. ………………………………….

Foto 3. …………………………. Foto 4. ………………………………….

2
 No Dok : FORM/UNIDA/MUTU-05A
FORMULIR Tgl Berlaku : 16-02-1439/05-11-2017
No Revisi :1
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Tgl Revisi : 02-01-1440/13-09-2018
PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
Lembar :3/4
Dokumentasi lengkap bisa diperoleh di database panitia:
1. Dokumentasi audio bisa dilihat di sini.
2. Dokumentasi video bisa dilihat di sini.
3. Dokumentasi foto bisa dilihat di sini.

HASIL KEGIATAN
Contoh:
1. Proceeding……………………..
2. Terciptanya kader ulama yang terbangun jiwa keislaman dan nilai kepondokmodernan/
kepesantrenan.
3. Menghasilkan pemuda islami yang mampu mengajak masyarakat menggunakan tata
cara beribadah yang baik dan benar.

PENUTUP
Contoh:
Demikian laporan kegiatan …………………. yang menjadi tanggung jawab kami sebagai
penyelenggara. Laporan kegiatan lomba ini kami buat dengan sebenar-benarnya, jika
masih terdapat banyak kesalahan pada laporan ini akan kami perbaiki lagi di kegiatan
selanjutnya.
Kami menyampaikan terima kasih banyak kepada semua pihak yang telah membantu
terlaksananya acara ini sehingga terlaksana dengan lancer dan sukses. Semoga segala
usaha kita mendapat balasan dari Allah SWT. Amin.

LAMPIRAN
1. SK Kegiatan……………
2. Sertifikat Kegiatan………………..
3. Materi Kegiatan…………….
4. Daftar Hadir Kegiatan……………..
5. Dan lain sebagainya.