PELAYANAN KONTRASEPSI KONDOM

No. Dokumen : SOP/ UKP /KIKB/013/

PKM-MGR/2021
DAFTAR No. Revisi :
Tgl. Terbit : : 15 /01 /2021
TILIK

UPTD
PUKSEMAS
MANGUNREJA
TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1. Apakah Petugas me nanyakan tentang motivasi ber-KB

apakah ia ingin menjarangkan kehamilan atau
tidak ingin hamil lagi ?
2. Apakah Petugas melakukan wawancara, tanyakan
tentang , Resiko PMS/AIDS , hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pemakaian kondom: alergi
lateks, kelainan medis yang merupakan
kontraindikasi absolute, apakah suami mau
memakai dengan tertib ?

3. Apakah Petugas meanyakan apa yang sudah klien ketahui

tentang kondom, apabila ada hal-hal yang tidak
benar seyogyanya jelaskan dengan baik ?
4. Apakah Petugas menjelaskan tentang keuntungan dan
kerugian menggunakan kondom ?
5. Apakah Petugas menjelaskan pada pasien tujuan dari
pemeriksaan ?
6. Apakah
Petugas memberikan kondom pada pasien ?
7. Apakah Petugas menjelaskan cara pemakaian kondom
pada pasien ?
8. Apakah Petugas memberikan penjelasan apa yang harus
dilakukan apabila kondom pecah atau bocor pada
waktu senggama ?

CR: …………………………………………%.

Mangunreja, ..................................

Pelaksana/Auditor

(………………………………)