INSTRUMEN MONITORING PEMBELAJARAN TATAP MUKA (PTM)

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Sekolah : SDN TANAH KALIKEDINDING V / 579

2. Alamat Sekolah : JL.TANAH MERAH NO. 100
3. Nama Kepala Sekolah : PURNOMO, S.Pd
4. Hari/Tanggal Monitoring : SENIN / 10 JANUARI 2022

I. Persyaratan kesiapan satuan pendidikan dalam penyelenggaraan pembelajaran

tatap muka wajib memenuhi daftar periksa sebagai berikut :

NO URAIAN YA TDK
1. Ketersediaan sarana dan prasarana sanitasi, kebersihan, dan v
kesehatan, paling sedikit memiliki
a) a) Tersedia kecukupan masker cadangan paling sedikit 50% v
dari jumlah warga satuan pendidikan
a) b) Toilet layak yang dibersihkan setiap hari v
b) c) Sarana cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan air mengalir v
atau cairan pembersih tangan (hand sanitizer)
c) d) Ventilasi yang memadai pada setiap ruang belajar v
d) e) Memiliki pengukur suhu tubuh nirsentuh (thermogun atau v
thermoscanner)
e) f) Disinfektan v
2. Memasang dan menyosialisasikan media komunikasi, v
informasi, dan edukasi terkait penerapan protokol kesehatan
termasuk penanda jaga jarak;
3. Mampu mengakses fasilitas pelayanan kesehatan, seperti : v
Puskesmas, Klinik, Rumah Sakit, dan Lainnya;
4. Memiliki Tim Satuan Tugas Penanganan COVID- 19 tingkat v
satuan pendidikan;
5. Telah melakukan verifikasi nomor whatsapp penanggung v
jawab satuan pendidikan pada laman Https:// Sekolahaman.
Kemkes. go.Id/ Atau Https: / / Madrasahaman.Kemkes.go.Id/
dan memasang Qrcode Aplikasi Pedulilindungi di area masuk
dan keluar satuan pendidikan;
6. Melaporkan tingkat kepatuhan pelaksanaan protokol v
kesehatan di satuan pendidikan melalui aplikasi Bersatu
Lawan COVID-19 (BLC) satuan pendidikan.
7. Melakukan skrining bagi pengunjung atau tamu, dan warga v
satuan pendidikan yang belum terdaftar pada DAPODIK Atau
EMIS yang hadir maupun yang pulang dari satuan pendidikan
dengan memanfaatkan aplikasi Pedulilindungi;
8. Dalam hal aplikasi Pedulilindungi belum dapat berfungsi, v
pengunjung atau tamu wajib menunjukkan sertifikat vaksin
dan/ atau hasil tes covid- 1 9 (antigen) negatif.
 NO URAIAN YA TDK
9. Memantau dan menindaklanjuti temuan kasus konfirmasi v
dan/atau kontak erat covid-19 berdasarkan informasi yang
diperoleh.
10. Membentuk Satuan Tugas Penanganan COVID-19 di satuan v
pendidikan
11. Membuat Rencana Kegiatan dan Anggaran Satuan Pendidikan v
(RKAS) terkait pendanaan kegiatan sosialisasi, peningkatan
kapasitas, dan pengadaan sarana prasarana sanitasi,
kebersihan, dan kesehatan satuan pendidikan;
12. Membuat surat pernyataan pada awal pelaksanaan v
pembelajaran tatap muka terbatas dari pendidik, tenaga
kependidikan, dan orang tua/wali peserta didik, yang berisi
pernyataan kesediaan untuk dilakukan tes covid-19,
penelusuran kontak erat, dan isolasi bagi yang terkonfirmasi
dan/atau kontak erat covid-19;

II. Rekapitulasi Kehadiran Siswa

Kelas Jumlah Siswa Hadir Sakit Izin Tanpa

Keterangan
I 174 163 6 2 3
II 194 150 5 5 4
III 127
IV 195 184 2 3 3
V 234 221 4 0 9
VI 236
Jumlah 1160

III. Rekapitulasi Kehadiran Guru dan Tenaga Kependidikan

No PTK Hadir Sakit Izin Tanpa

Keterangan
1 Guru 43 0 0
2 Tenaga Kependidikan 10 0 0
Jumlah 53 0 0

Temuan dan Rekomendasi:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Surabaya, .............
Kepala Sekolah Petugas Monitoring

PURNOMO,S.Pd …………………….…………….
NIP. 196303071990021002 NIP.