PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-1-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
notulen
Puskesmas pertemuan pusk
Pusk.
Buleleng III

2 8-1-2019 Pendataan sasaran WilayahPus Pemegang Terlampir di

buku
PUS k Buleleng program KB
III

3 10-1-2019 Pengadaan sarana Pusk. Pemegang Tercatat di buku

inventaris
dan pra sarana Buleleng III program KB
penunjang program
KB

4 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

register KB
KB baru dan lama Buleleng III program KB

5 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Terlampir di

buku bantu
Konseling KB Buleleng III program KB konseling SKB-
KB

6 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

buku kegiatan
posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB luar gedung
(promosi, KIE) di Puskesmas
posyandu Buleleng III
7 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di
buku koordinasi
bulan koordinasi Buleleng III program KB petugas KB
program dengan Puskesmas dan
PLKB PLKB

8 28-1-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Tercatat di buku

notulen rapat
program KIA dan Pertemuan program Ibu,
KB Puskesmas anak dan KB
Bll III

9 5-1-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di buku

ekspedisi
laporan kesehatan program KB puskesmas

10 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di

kohort KB
ke dalam kohort Buleleng III program KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-2-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
 KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-2-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-2-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-3-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
 KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-3-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-3-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-4-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
 kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-4-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-4-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-5-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
 kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-5-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-5-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-6-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
 KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-6-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-6-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-7-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
 kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-7-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-7-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-8-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
 KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-8-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-8-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809

E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO TANGGAL KEGIATAN TEMPAT PELAKSANA HASIL KET

1 7-9-2019 Minilok Ruang Kapusk, staf Terlampir di
Puskesmas pertemuan pusk notulen rapat
Pusk.
Buleleng III

2 Setiap hari Pelayanan akseptor Pusk. Pemegang Terlampir di

KB baru dan lama Buleleng III program KB register KB

3 Setiap hari Melayani Pusk. Pemegang Tercatat di

Konseling KB Buleleng III program KB register

4 Setiap Melaksanakan Posyandu Pemegang Terlampir di

posyandu penyuluhan KB Wilayah program KB buku bantu
(promosi, KIE) di Puskesmas konseling
SKB-KB
posyandu Buleleng III

5 Setiap Melakukan Puskesmas Pemegang Terlampir di

bulan koordinasi Buleleng III program KB buku
program dengan koordinasi
petugas KB
PLKB
Puskesmas
dan PLKB
6 Setiap ada Melakukan rujukan RSU terpilih Pemegang Terlampir di
kasus kasus / tindakan sesuai program KB, register KB
 KB yang tidak bisa Mekanisme bidan desa dan
ditangani di Rujukan PLKB
Puskesmas berjenjang

7 28-9-2019 Pertemuan Ruang Pemegang Ada daftar

program KIA dan Pertemuan program Ibu, hadir dan
KB Puskesmas anak dan KB notulen rapat
Bll III

8 5-9-2019 Pengiriman Dinas Pemegang Tercatat di

laporan kesehatan program KB buku
ekspedisi
puskesmas
9 Setiap hari Memasukkan data Pusk. Pemegang Terlampir di
ke dalam kohort Buleleng III program KB kohort KB
KB

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III Pemegang Program Anak

Dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P. Ni Wayan Putri Mahayani, A.Md.Keb
NIP : 19710226 200012 1 001 NIP : 197312172000122003