Anda di halaman 1dari 195

POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juni 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

bides,darbin,Pemega
1 Pencatatan kohort kohort 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ng program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Oktober 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

bides,darbin,Pemega
1 Pencatatan kohort kohort 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ng program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Oktober 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

bides,darbin,Pemega
1 Pencatatan kohort kohort 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ng program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Oktober 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

bides,darbin,Pemega
1 Pencatatan kohort kohort 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ng program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Oktober 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 1x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Pemegang Program sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 Anak posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 September 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 1x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Pemegang Program sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 Anak posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 September 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 1x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Pemegang Program sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 Anak posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 September 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 1x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Pemegang Program sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 Anak posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 September 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
3 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
5 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Agustus 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
3 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
5 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Agustus 2018


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
3 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
5 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Agustus 2017


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
3 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
5 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Agustus 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan tumbuh Bayi dan


Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 kembang bayi dan Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
balita posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Bayi umur 6 -
11 bln dan Pemegang
Melaksanakan seleksi
4 anak balita 100% 1x Dinkes Kab Bll program ,gizi,Imunis Sesuai jadwal Rp.200.000 BOK
Lomba Balita Sehat/ LBI
umur 12-59 asi,KIA,KB
bln
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juli 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Bayi umur 6 -
11 bln dan Pemegang
Melaksanakan seleksi
4 anak balita 100% 1x Dinkes Kab Bll program ,gizi,Imunis Sesuai jadwal Rp.200.000 BOK
Lomba Balita Sehat/ LBI
umur 12-59 asi,KIA,KB
bln
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juli 2018


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Bayi umur 6 -
11 bln dan Pemegang
Melaksanakan seleksi
4 anak balita 100% 1x Dinkes Kab Bll program ,gizi,Imunis Sesuai jadwal Rp.200.000 BOK
Lomba Balita Sehat/ LBI
umur 12-59 asi,KIA,KB
bln
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juli 2017


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Bayi umur 6 -
11 bln dan Pemegang
Melaksanakan seleksi
4 anak balita 100% 1x Dinkes Kab Bll program ,gizi,Imunis Sesuai jadwal Rp.200.000 BOK
Lomba Balita Sehat/ LBI
umur 12-59 asi,KIA,KB
bln
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juli 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juni 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juni 2018


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juni 2017


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Juni 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Pemegang program


3 Pertemuan PWS-KIA 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa terkait

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan tumbuh Bayi dan


Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 kembang bayi dan Balita di 100% 8x Posyandu - BOK
ang program ,gizi posyandu
balita posyandu
Melaksanakan SDIDTK bayi dan balita Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% setiap hari Posyandu - -
pada bayi dan Balita yg dtg ke Pusk ang program ,gizi posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Mei 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani,Amd.Keb )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Mei 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Mei 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Mei 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Pemegang program


3 Pertemuan PWS-KIA 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa terkait

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada bayi dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbuh Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
kembang bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Melaksanakan SDIDTK bayi dan balita Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% setiap hari Posyandu - -
pada bayi dan Balita yg dtg ke Pusk ang program ,gizi posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 April 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani,Amd.Keb )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 April 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 April 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 April 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Pertemuan PWS-KIA 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada bayi dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Maret 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani, Amd.Keb )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Pemegang program


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa terkait

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Maret 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Maret 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan Toma dan staf


3 100% 1x Pusk Bll III Ka.Puskesmas Minggu II - -
lintas sektoral Pusk.Bll III

Semua bidan Kesga dan


4 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal Rp.400.000,-
2 Balita di 100% 8x Posyandu BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Maret 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Mengikuti pertemuan
3 Lintas sektor 100% 1x Wilayah kerja Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I
lintas sektoral

Semua bidan Pemegang program


3 Pertemuan PWS-KIA 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa terkait

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada bayi dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
dan Balita dtg ke pusk
Pemantauan
Bayi dan
tumbang/SDIDTK pada Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
anak balita dan anak pra ang program ,gizi posyandu
posyandu
sekolah di posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Semua anak
Melaksanakan SDIDTK
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
4 pada balita dan Apras di 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
TK / PAUD
BLL III

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Februari 2019


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani, Amd.Keb )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
4 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Februari 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
4 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Februari 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Pemegang Program
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
Anak
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan
tumbang/DDTK pada Bayi dan
Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 anak balita dan anak Balita di 100% 1x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
pra sekolahdi posyandu
posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

Semua anak
Melaksanakan DDTK dan
PAUD di Bides,darbin,Pemeg Setiap hari
4 pemberian Vit.A di TK / 100% 18 x Semua PAUD Rp.900.000 BOK
wilayah Pusk ang program ,gizi sesuai jadwal
PAUD
BLL III

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program

Laporan Bulanan Pemegang Program


2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Februari 2016


Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

Penyediaan sarana dan Pemegang


4 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana Program Anak

Penyediaan sarana dan Format


5 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana laporan, kohort

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn
III PELAPORAN DAN EVALUASI
Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang Program
2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak
Singaraja, 1 Januari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM ANAK
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

Penyediaan sarana dan Format


4 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana laporan, kohort

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk

Pemantauan tumbuh Bayi dan


Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 kembang bayi dan Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
ang program ,gizi posyandu
balita posyandu
Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang Program
2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak

Singaraja, 1 Januari 2019

Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani, Amd.Keb )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

Penyediaan sarana dan Pemegang


4 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana Program Anak

Penyediaan sarana dan Format


5 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana laporan, kohort

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn
III PELAPORAN DAN EVALUASI
Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang Program
2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak
Singaraja, 1 Januari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

Penyediaan sarana dan Pemegang


4 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana Program Anak

Penyediaan sarana dan Format


5 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana laporan, kohort

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn
III PELAPORAN DAN EVALUASI
Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang Program
2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak
Singaraja, 1 Januari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN :
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
lintas program Puskesmas

Semua bidan Kesga dan


3 Rapat Konsultasi 100% 1x Pusk Bll III Minggu III - -
desa pemegang program

Penyediaan sarana dan Pemegang


4 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana Program Anak

Penyediaan sarana dan Format


5 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
prasarana laporan, kohort

II PELAKSANAAN

Melaksanakan Pasien bayi


Bides,darbin,Pemeg
1 MTBM&MTBS pada dan balita yg 80% setiap hari Pusk Bll III Setiap hari - -
ang program ,gizi
bayi dan Balita dtg ke pusk
Bayi dan
Pemantauan tumbang Bides,darbin,Pemeg Sesuai jadwal
2 Balita di 100% 8x Posyandu Rp.400.000,- BOK
bayi dan balita ang program ,gizi posyandu
posyandu

Ibu-ibu yang
Melaksanakan kelas ibu mempunyai Bides,darbin,Pemeg sesuai jadwal
3 100% 1x Posyandu Rp.50.000 BOK
balita balita umur 0-5 ang program ,gizi posyandu
thn
III PELAPORAN DAN EVALUASI
Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang Program
2 Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
Program Anak Anak
Singaraja, 1 Januari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

Penyediaan sarana dan Format


4 prasarana 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
laporan, kohort

II

Melaksanakan pendataan Pemegang program


sasaran PUS dan WUS Seluruh desa di
1 PUS dan WUS 100% 1x KB Pusk, Bides dan Minggu I Rp.1.200.000 BOK
wilayah Pusk.Bll III
PLKB
Posyandu di Pemegang program
Melaksanakan penyuluhan
2 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
3 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


4 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
5 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


6 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Januari 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Toma, Wilayah
Melaksanakan pertemuan
3 lintas sektor Ka.Pusk dan 100% 1x Puskesmas Ka.Pusk & Staf Minggu III - -
staf Pusk Buleleng III

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
4 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk
Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program
3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
4 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


5 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Februari 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk
Melaksanakan kegiatan
terintegrasi dengan BKBPP
Kabupaten dalam pelayanan Wilayah Pemegang program Maret, Juni,
4 KB keliling (TKBK) PUS dan WUS 100% 1x Puskesmas KB Pusk, bides dan September Rp.600.000 BOK
Buleleng III PLKB dan Desember

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
5 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


6 PUS 100% 2x Pusk Bll III Minggu I Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Maret 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk
Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
4 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


5 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 April 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Toma, Wilayah
Melaksanakan pertemuan
3 lintas sektor Ka.Pusk dan 100% 1x Puskesmas Ka.Pusk & Staf Minggu III - -
staf Pusk Buleleng III

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
4 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk
Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program
3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
4 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


5 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Mei 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk
Melaksanakan kegiatan
terintegrasi dengan BKBPP
Kabupaten dalam pelayanan Wilayah Pemegang program Maret, Juni,
4 KB keliling (TKBK) PUS dan WUS 100% 1x Puskesmas KB Pusk, bides dan September Rp.600.000 BOK
Buleleng III PLKB dan Desember

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
5 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


6 PUS 100% 2x Pusk Bll III Minggu I Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Juni 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk
Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
4 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


5 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Juli 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 1x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 1x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Toma, Wilayah
Melaksanakan pertemuan
3 lintas sektor Ka.Pusk dan 100% 1x Puskesmas Ka.Pusk & Staf Minggu III - -
staf Pusk Buleleng III

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
4 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 2x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk
Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program
3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
4 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


5 PUS 100% 2x Pusk Bll III Jan-Des Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

Camat, Aparat
Melaksanakan sosialisasi desa, Toma, Ruang pertemuan Pemegang program
6 100% 1x Agustus BOK
Duta MKJP Bides, dan Staf Puskesmas Bll III KB Pusk
Pusk Bll III

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 Agustus 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM KB DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2019

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Membuat RKHP Pemegang Pemegang Program


1 100% 12x Pusk Bll III Minggu I - -
Program KB KB

Mengikuti pertemuan lintas Staf


2 program 100% 12x Pusk Bll III Ka.Pusk & Staf Minggu I - -
Puskesmas

Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 12x Pusk Bll III Pemegang Program Minggu I - -
KIA/KB

II

Posyandu di Pemegang program


Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 12x wilayah kerja KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
Pusk.Bll III PLKB
Pemegang program
2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
Melaksanakan konseling KB KB Pusk

Pelayanan akseptor KB baru Pemegang program


3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
KB Pusk
Melaksanakan kegiatan
terintegrasi dengan BKBPP
Kabupaten dalam pelayanan Wilayah Pemegang program Maret, Juni,
4 KB keliling (TKBK) PUS dan WUS 100% 4x Puskesmas KB Pusk, bides dan September Rp.600.000 BOK
Buleleng III PLKB dan Desember

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca Pemegang program
setiap ada setiap ada
5 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus kasus
suntik KB PLKB

Melakukan koordinasi Pemegang program


6 PUS 100% 12x Pusk Bll III Minggu I Rp.1,200.000 BOK
dengan PLKB KB Pusk dan PLKB

Menerima laporan dari Pemegang program


7 Duta MKJP 100% Setiap hari Pusk Bll III Jan-Des BOK
Duta MKJP KB Pusk

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Bides,darbin,Pemeg
1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III Jan-Des - -
ang program
Laporan Bulanan Pemegang program
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III Minggu I Rp.50.000 BOK
Program KB KB
Pemegang program
3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 September 2019
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
RPK BULANAN PROGRAM ANAK DI PUSKESMAS BULELEN

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYANI


KEGIATAN : PROGRAM KB
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI
NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET
KEGIATAN PELAKSANAAN

I PERENCANAAN
Membuat RKHP Pemegang
1 100% 1x Pusk Bll III
Program KB
Mengikuti pertemuan lintas Staf
2 program 100% 1x Pusk Bll III
Puskesmas
Pemegang
Rapat Konsultasi Program
3 PWS KIA/KB Program 100% 1x Pusk Bll III
KIA/KB
II
Posyandu di
Melaksanakan penyuluhan
1 KB di posyandu PUS dan WUS 100% 1x wilayah kerja
Pusk.Bll III

2 Akseptor KB 100% setiap hari Pusk Bll III


Melaksanakan konseling KB
Pelayanan akseptor KB baru
3 dan lama PUS 100% setiap hari Pusk Bll III
Melaksanakan kegiatan
terintegrasi dengan BKBPP
Kabupaten dalam pelayanan Wilayah
4 KB keliling (TKBK) PUS dan WUS 100% 1x Puskesmas
Buleleng III

Melakukan rujukan
kegagalan KB dan
komplikasi pasca setiap ada
5 pemasangan MKJP dan Akseptor KB 100% RS rujukan tipe C
kasus
suntik KB

Melakukan koordinasi
6 PUS 100% 1x Pusk Bll III
dengan PLKB

Menerima laporan dari


7 Duta MKJP 100% Setiap hari Pusk Bll III
Duta MKJP
III PELAPORAN DAN EVALUASI

1 Pencatatan kohort Petugas 100% setiap hari Pusk Bll III

Laporan Bulanan
2 Petugas 100% 1x Pusk Bll III
Program KB

3 Membuat grafik Laporan 100% 1x Pusk Bll III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Buleleng III

Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P


NIP.197102262000121001
ESMAS BULELENG III TAHUN 2019

TENAGA BIAYA SUMBER


JADWAL
PELAKSANA (RP) DANA

Pemegang Program
Minggu I - -
KB

Ka.Pusk & Staf Minggu I - -

Pemegang Program Minggu I - -

Pemegang program
KB Pusk, Bides dan Jan-Des Rp.1.200.000 BOK
PLKB
Pemegang program
Jan-Des - -
KB Pusk
Pemegang program
Jan-Des - -
KB Pusk

Pemegang program Maret, Juni,


KB Pusk, bides dan September Rp.600.000 BOK
PLKB dan Desember

Pemegang program
setiap ada
KB Pusk , bides dan Rp.150.000 BOK
kasus
PLKB

Pemegang program
Minggu I Rp.1,200.000 BOK
KB Pusk dan PLKB

Pemegang program
Jan-Des BOK
KB Pusk
Bides,darbin,Pemeg
Jan-Des - -
ang program
Pemegang program
Minggu I Rp.50.000 BOK
KB
Pemegang program
Minggu IV - -
KB
Singaraja, 10 September 2019
Petugas

( Ni Wayan Putri Mahayani )


NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : NOPEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Nopember 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Oktober 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 September 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Agustus 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Juli 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Juni 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Mei 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 April 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Maret 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Februari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS BULELENG III TAHUN 2016

NAMA : NI WAYAN PUTRI MAHAYAN


KEGIATAN :
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Pemegang Pemegang Program


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Program Anak Anak

Mengikuti pertemuan Staf


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
mini lokakarya bulanan Puskesmas

Mengikuti Pertemuan
Staf
3 Tinjauan 100% 2X Puskesmas Minggu I
Puskesmas
Manajemen( TM)

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin III
Gerokgak I

Pemantauan ASI
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tukad Minggu II s/d
6 yodium di tingkat 84,5% 1x
Tangga Sumaga dan minggu IV
rumah tangga
Gerokgak

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di 28 sesuai
8 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI


Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana
1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi
Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana
2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Singaraja, 1 Januari 2016
Mengetahui Petugas
Kepala Puskesmas Buleleng III Penanggung Jawab UKM Esensial
Dr.Dewa Putu Merta Suteja,M.A.P ( Ni Wayan Putri Mahayani )
NIP.197102262000121001 NIP : 197312172002122003
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN
Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Januari 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

Menghadiri rapat Staf Tenaga Pelaksana


4 100% 1x Puskesmas Minggu II
penyusunan PTP Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Tanggal 6 s/d
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan, Tenaga 28 sesuai
3 97,5% 1x Posyandu
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
posyandu

SD/MI di wilayah
Monitoring garam Satu SD/MI di Tenaga Pelaksana Minggu II s/d
4 84% 1x Puskesmas
yodium satu desa Gizi IV
Gerokgak I

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
5 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


6 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
7 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
8 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 28 Februari 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Tanggal 6 s/d
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan, Tenaga 28 sesuai
3 97,5% 1x Posyandu
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
4 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


5 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
6 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Tri wulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Maret 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN
Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 April 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN
Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Mei 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Tanggal 6 s/d
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan, Tenaga 28 sesuai
3 97,5% 1x Posyandu
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
4 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


5 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
6 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Tri wulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Juni 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Mengikuti pertemuan Kadus,Kades


Tenaga Pelaksana
3 mini lokakarya lintas dan Lintas 100% 1x Puskesmas Minggu IV BOK
Gizi
sektoral Sektoral terkait

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


4 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Juli 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : AGUSTUS

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Tanggal 6 s/d
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan, Tenaga 28 sesuai
3 97,5% 1x Posyandu
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
posyandu

10 Rumah Tangga
Pemantauan garam
Rumah di desa Tenaga Pelaksana Minggu II s/d
4 yodium di tingkat 84% 1x
Tangga Penyabangan dan Gizi IV
rumah tangga
Pengulon

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
5 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


6 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
7 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
8 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Agustus 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : SEPTEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Tanggal 6 s/d
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan, Tenaga 28 sesuai
3 97,5% 1x Posyandu
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
4 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


5 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
6 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
7 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Triwulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 September 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : OKTOBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Oktober 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : NOPEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Mengikuti pertemuan Kadus,Kades


Tenaga Pelaksana
3 mini lokakarya lintas dan Lintas 100% 1x Puskesmas Minggu IV BOK
Gizi
sektoral Sektoral terkait

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


4 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Nopember 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2015

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : DESEMBER

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga
Tenaga Pelaksana
1 Membuat RKHP Pelaksana 100% 1x Puskesmas Minggu I
Gizi
Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu IV BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ
Setiap hari
dan RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 82% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 77% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Triwulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Tahunan Tenaga Pelaksana


4 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Desember 2015


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : MEI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Menghadiri Rapat Rutin Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 12 X Puskesmas Minggu II
Puskesmas Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I
Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Mei 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JULI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Mengikuti pertemuan Kadus,Kades


Tenaga Pelaksana
3 mini lokakarya lintas dan Lintas 100% 1X Puskesmas Minggu III BOK
Gizi
sektoral Sektoral terkait

Menghadiri pertemuan
Pemegang Tenaga Pelaksana
4 Monev Program 100% 1X Puskesmas Minggu IV
Program Gizi
Triwulan(UKM E &P)

Mengikuti Pertemuan
Staf Tenaga Pelaksana
5 Evaluasi Sasaran Mutu 100% 1X Puskesmas Minggu IV
Puskesmas Gizi
(UKP)

Mengikuti pertemuan
Staf Tenaga Pelaksana
6 Survey Kepuasan 100% 2X Puskesmas Minggu IV
Puskesmas Gizi
Masyarakat ( SKM)
Mengikuti Pertemuan Staf Tenaga Pelaksana
7 100% 2X Puskesmas Minggu IV
Audit Internal Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu

Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu
III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Juli 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : APRIL

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Kadus,Kades
Mengikuti pertemuan mini Tenaga Pelaksana
3 dan Lintas 100% 1X Puskesmas Minggu III BOK
lokakarya lintas sektoral
Sektoral terkait Gizi

Menghadiri pertemuan
Pemegang Tenaga Pelaksana
4 Monev Program 100% 1X Puskesmas Minggu IV
Triwulan(UKM E &P)
Program Gizi

Mengikuti Pertemuan
Staf Tenaga Pelaksana
5 Evaluasi Sasaran Mutu 100% 1X Puskesmas Minggu IV
(UKP)
Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM
Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 April 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JUNI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I
Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Triwulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Juni 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial

(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )


NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : MARET

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I
Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana
4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan dan Tenaga 28 sesuai
7 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Laporan Triwulanan Tenaga Pelaksana


3 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 31 Maret 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : FEBRUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Mengikuti pertemuan mini Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 12 X Puskesmas Minggu I
lokakarya bulanan Puskesmas Gizi

Pertemuan penyusunan
Tenaga Pelaksana
3 Perencanaan Tingkat Staf Puskesmas 100% 1x Puskesmas Minggu II
Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

SD/MI di wilayah
Monitoring garam Satu SD/MI di Tenaga Pelaksana Minggu II s/d
6 84,5% 1x Puskesmas
yodium satu desa Gizi minggu IV
Gerokgak I

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
8 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pendistribusian kapsul Balita di Bidan dan Tenaga 28 sesuai
9 98% 1x Puskesmas
Vitamin A posyandu Pelaksana Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi
Gerokgak , 29 Februari 2016
Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004
POA BULANAN UKM ESENSIAL DI PUSKESMAS GEROKGAK I TAHUN 2016

NAMA : DIAN SETIYAWATI, S.Gz


KEGIATAN : UKM DAN UKP GIZI
BULAN : JANUARI

VOLUME LOKASI TENAGA BIAYA SUMBER


NO JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET JADWAL
KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA (RP) DANA

I PERENCANAAN

Tenaga Tenaga Pelaksana


1 Membuat RKHP 100% 1x Puskesmas Minggu I
Pelaksana Gizi Gizi

Mengikuti Pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


2 100% 1X Puskesmas Minggu I
Evaluasi Kinerja Puskesmas Gizi

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


3 100% 1X Puskesmas Minggu II
rutin Puskesmas Gizi

Mengikuti pertemuan Kadus,Kades


Tenaga Pelaksana
4 mini lokakarya lintas dan Lintas 100% 1x Puskesmas Minggu III
Gizi
sektoral Sektoral terkait
Menghadiri pertemuan
Pemegang Tenaga Pelaksana
5 Monev Program 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi
Triwulan(UKM E &P)

Mengikuti Pertemuan
Staf Tenaga Pelaksana
6 Evaluasi Sasaran Mutu 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Puskesmas Gizi
(UKP)

Mengikuti pertemuan
Staf Tenaga Pelaksana
7 Survey Kepuasan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Puskesmas Gizi
Masyarakat ( SKM)

Menghadiri pertemuan Staf Tenaga Pelaksana


8 100% 1X Puskesmas Minggu I BOK
minilokakarya bulanan Puskesmas Gizi

II PELAKSANAAN

Pasien RJ dan
Setiap hari
RI yang Tenaga Pelaksana
1 Konseling Gizi 100% 1x Puskesmas Senin s/d
memiliki risiko Gizi
Kamis
PTM

Tanggal 6 s/d
Pemantauan Balita di Tenaga Pelaksana 28 sesuai
2 83% 1x Posyandu
pertumbuhan balita posyandu Gizi jadwal
posyandu
Wilayah
  Pemantauan pola Keluarga Tenaga Pelaksana Minggu II dan
3 100% 1x Puskesmas
konsumsi Miskin Gizi III
Gerokgak I

Pemantauan ASI Tenaga Pelaksana


4 Ibu Nifas 78% 1x Posyandu Minggu IV
Eksklusif Gizi

Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemantauan kasus Balita kurang Tenaga Pelaksana 28 sesuai
5 100% 1x Puskesmas
kurang gizi gizi Gizi jadwal
Gerokgak I
posyandu
Tanggal 6 s/d
Wilayah
Pemberian tablet Fe 28 sesuai
6 Ibu Hamil 98% 1x Puskesmas Bidan
pada ibu hamil jadwal
Gerokgak I
posyandu

III PELAPORAN DAN EVALUASI

Hasil Kegiatan Harian Tenaga Pelaksana


1 Petugas 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Petugas Gizi

Laporan Bulanan Tenaga Pelaksana


2 Laporan 100% 1x Puskesmas Minggu IV
Program Gizi Gizi

Gerokgak , 30 Januari 2016


Mengetahui Petugas Pelaksana UKM dan UKP Gizi
Kepala Puskesmas Gerokgak I Penanggung Jawab UKM Esensial
(dr. Ketut Parining ) ( dr. Nobella ) ( Dian Setiyawati, S.Gz )
NIP.197005082009042001 NIP :198112162008031001 NIP : 197605021997032004

Anda mungkin juga menyukai