PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 01 1/4
146/AKR/AKP5/IX/2022

STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan

PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
27 September 2022 dr. H. Zachlul Adly, M.Kes

Pengertian Suatu proses perencanaan pemulangan pasien (P3) sesuai kriteria

pasien yang membutuhkan perencanaan pemulangan pasien (P3)
Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk melakukan perencanaan
pemulangan pasien
Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Pariaman No.
156/AKR/AKP 5/IX/2022 tentang kriteria pemulangan pasien
Prosedur 1. Case manager menerima laporan dari PPJA bahwa ada pasien
yang membutuhkan perencanaan pemulangan pasien (P3) /
Discharge Planning.
2. Case manager menyiapkan form perencanaan pemulangan
pasien.
3. Case manager membuka rekam medis pasien dan melakukan
perencanaan sesuai dengan kondisi medis pasien.
4. Case manager berkoordinasi dengan DPJP terkait :
a. Daftar obat yang dikonsumsi di rumah (nama obat dan dosis)
b. Perencanaan penggunaan alat medis yang dilanjutkan di
rumah
c. Perawatan luka di rumah
d. Daftar aktivitas fisik harian yang dapat dilakukan
e. Perencanaan asuhan berkelanjutan, terkait jadwal kontrol dan
fisioterapi
f. Daftar kondisi yang perlu diwaspadai di rumah
g. Perencanaan diet
h. Kemungkinan hari pemulangan pasien
i. Apakah pasien pulang perlu pendamping dari pihak RS
5. DPJP memberikan jawaban
6. Case manager mencatat pada form perencanaan pemulangan
pasien
7. Case manager melakukan identifikasi perencanaan pulang pasien
terkait daftar obat yang dikonsumsi di rumah, sesuai perencanaan
yang ditentukan DPJP. Meliputi nama obat, dosis, interval, cara
pemberian dan jam pakai.
8. Case manager melakukan identifikasi hasil pemeriksaan yang
akan dibawakan pulang (misalnya hasil laborat, radiologi, USG,
EKG dll) kemudian dituliskan pada form
9. Case manager melakukan identifikasi perencanaan penggunaan
alarm medis yang dilanjutkan di rumah, sesuai perencanaan yang
 PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 01 1/4
146/AKR/AKP5/IX/2022

STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan

PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
27 September 2022 dr. H. Zachlul Adly, M.Kes

.
ditentukan DPJP. (misalnya: penggunaan kateter urin,
penggunaan kruk)
10. Case manager berkoordinasi dengan PPA terkait penggunaan
alat medis dan alat bantu. (misalnya : berkoordinasi dengan
fisioterapis terkait penggunaan kruk, walker, tripod dan tongkat.
Berkolaborasi dengan PPJA terkait penggunaan dan perawatan
kateter urin, NGT dan neck collar)
11. Case manager melakukan identifikasi perawatan luka di rumah
apakah perawatan luka dapat dilakukan mandiri atau dibantu oleh
tenaga ahli. Jika perlu dibantu maka case manager menentukan
kemana pasien melakukan perawatan luka.
12. Case manager melakukan identifikasi daftar aktivitas fisik harian
yang dapat dilakukan, sesuai perencanaan DPJP.
13. Case manajer melakukan perencanaan asuhan berkelanjutan
selama di rumah, terkait :
a. Kontrol waktu kontrol sesuai yang direncanakan DPJP
b. Home care / fisioterapi apabila pasien membutuhkan
pelayanan home care, maka case manager menentukan
kemana pasien dapat mendapatkan pelayanan home care.
Fisioterapi ditentukan oleh DPJP
c. Edukasi di masyarakat jika ada komunitas pemberi edukasi
di masyarakat sekitar tempat tinggal pasien, maka diberikan
alamat komunitas tersebut, beserta nomor telepon yang dapat
dihubungi.
d. Rumah singgah jika ada rumah singgah, maka diberikan
alamat rumah singgah tersebut, beserta nomor telepon yang
dapat dihubungi.
14. Case manager melakukan identifikasi kondisi yang perlu
diwaspadai di rumah, sesuai dengan hasil koordinasi dengan
DPJP. Jika kondisi itu terjadi, ditentukan apa hal pertama yang
dapat dilakukan pasien dan keluarga, dan segera menuju ke IGD
Rumah sakit mana, alamat dan nomor telepon rumah sakit yang
dapat dihubungi.
15. Case manager melakukan identifikasi perencanaan diet pasien
sesuai arahan DPJP. Dalam hal ini case manager juga perlu
berkolaborasi dengan ahli gizi dalam merencanakan edukasi
pasien terkait perencanaan diet pasien.
16. Setelah semua perencanaan pemulangan pasien siap, maka case
 PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 01 1/4
146/AKR/AKP5/IX/2022

STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan

PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
27 September 2022 dr. H. Zachlul Adly, M.Kes

.
manager melakukan visite terhadap pasien.
17. Case manager menyapa pasien dan keluarga dengan salam
18. Case manager memperkenalkan diri dan menyebutkan tujuan
visite.
19. Case manajer melakukan koordinasi perencanaan pulang
bersama pasien dan keluarga terkait :
a. Apakah pasien tinggal sendirian ?
b. Letak kamar mandi pasien di rumah ?
c. Apakah ada tangga untuk naik ke rumah?
d. Apakah penerangan rumah pasien cukup?
e. Apakah ventilasi rumah cukup atau kurang?
f. Apakah WC rumah pasien duduk atau jongkok?
g. Apakah lokasi kamar mandi jauh atau dekat ?
h. Adakah permasalahan lain terkait kondisi tempat tinggal
pasien ?
i. Dengan kendaraan apakah pasien nanti dibawa pulang?
j. Siapa pendamping pasien saat transportasi pulang? apakah
hubungannya dengan pasien ? sebutkan namanya
k. Siapakah pendamping pasien saat di rumah ? siapa namanya ?
1. Tanyakan nomor telepon pasien yang dapat dihubungi oleh
pihak RS.
20. Perencanaan pemulangan pasien yang telah disusun kemudian
dimintakan tanda tangan pasien, keluarga dan case manager.
21. Case manager berpamitan kepada pasien dan keluarga.
22. Case manager melakukan identifikasi jika dibutuhkan
perencanaan pulang tambahan.
23. Jika ada, case manager menuliskannya pada lembar daftar
perencanaan pemulangan tambahan terkait kebutuhan. Rencana
pemulangan yang disusun didiskusikan dengan PPA, pasien dan
keluarga.
24. Case manager melakukan identifikasi kebutuhan edukasi terkait
perencanaan pulang.
25. Pada lembar daftar kebutuhan edukasi kepada pasien dan
keluarga terkait perencanaan pulang, case manager memberikan
tanda (v) pada kolom yang sesuai. kemudian ditentukan edukator
yang akan menyampaikan edukasi pada pasien.

Instalasi Terkait 1. Instalasi Rawat Inap

 PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH No Dokumen : No Revisi : Halaman :

PARIAMAN 01 1/4
146/AKR/AKP5/IX/2022

STANDAR Tanggal Terbit : Ditetapkan

PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
27 September 2022 dr. H. Zachlul Adly, M.Kes

.
2. Case Manager/MPP