KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN JEMBER
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK SUKORAMBI)
Jl. Mujahir no 45 Dusun Krajan Sukorambi Jember

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini hari Sabtu tanggal 11 Bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama : ACHMAD ZAINURY FATAH
NIP :-
Jabatan : KETUA PPK
Alamat : DESA JUBUNG, KECAMATAN SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember selanjutnya
dalam hal ini di sebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : RUDI HARTONO

NO HP : 085231828727
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : PPS DESA JUBUNG

Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS Desa Jubung Kecamatan Sukorambi selanjutnya dalam hal ini di
sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut:

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Rompi Pantarlih ukuran All size warna hitam *Pcs
2 Stiker Pantarlih Lembar
3 Id Card Petugas Pantarlih Set
4 Topi Pantarlih warnah hitam Buah
5 Pencil Buah
6 Bolpoin Buah
7 Clip Board Buah
8 Map Jinjing Buah
9 Penghapus pencil Buah
10 Form Model A tanda bukti pendaftaran Pemilih Lembar
11
12

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama,
untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya

Yang menerima, Jember, 11 Pebruari 2023

PIHAK KEDUA Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA

(RUDI HARTONO) (ACHMAD ZAINURY FATAH)

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN JEMBER
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK SUKORAMBI)
Jl. Mujahir no 45 Dusun Krajan Sukorambi Jember

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini hari Sabtu tanggal 11 Bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
3. Nama : ACHMAD ZAINURY FATAH
NIP :-
Jabatan : KETUA PPK
Alamat : DESA JUBUNG, KECAMATAN SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember selanjutnya
dalam hal ini di sebut PIHAK PERTAMA

4. Nama : M. JHONNY
NO HP : 082313225868
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : PPS DESA DUKUHMENCEK

Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS Desa Dukuhmencek Kecamatan Sukorambi selanjutnya dalam hal ini
di sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut:

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Rompi Pantarlih ukuran All size warna hitam *Pcs
2 Stiker Pantarlih Lembar
3 Id Card Petugas Pantarlih Set
4 Topi Pantarlih warnah hitam Buah
5 Pencil Buah
6 Bolpoin Buah
7 Clip Board Buah
8 Map Jinjing Buah
9 Penghapus pencil Buah
10 Form Model A tanda bukti pendaftaran Pemilih Lembar
11
12

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama,
untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya

Yang menerima, Jember, 11 Pebruari 2023

PIHAK KEDUA Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA

(M. JHONNY) (ACHMAD ZAINURY FATAH)

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN JEMBER
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK SUKORAMBI)
Jl. Mujahir no 45 Dusun Krajan Sukorambi Jember

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini hari Sabtu tanggal 11 Bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
5. Nama : ACHMAD ZAINURY FATAH
NIP :-
Jabatan : KETUA PPK
Alamat : DESA JUBUNG, KECAMATAN SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember selanjutnya
dalam hal ini di sebut PIHAK PERTAMA

6. Nama : ISNARI
NO HP : 082131194420
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : PPS DESA SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS Desa Sukorambi Kecamatan Sukorambi selanjutnya dalam hal ini di
sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut:

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Rompi Pantarlih ukuran All size warna hitam *Pcs
2 Stiker Pantarlih Lembar
3 Id Card Petugas Pantarlih Set
4 Topi Pantarlih warnah hitam Buah
5 Pencil Buah
6 Bolpoin Buah
7 Clip Board Buah
8 Map Jinjing Buah
9 Penghapus pencil Buah
10 Form Model A tanda bukti pendaftaran Pemilih Lembar
11
12

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama,
untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya

Yang menerima, Jember, 11 Pebruari 2023

PIHAK KEDUA Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA

(ISNARI) (ACHMAD ZAINURY FATAH)

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN JEMBER
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK SUKORAMBI)
Jl. Mujahir no 45 Dusun Krajan Sukorambi Jember

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini hari Sabtu tanggal 11 Bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
7. Nama : ACHMAD ZAINURY FATAH
NIP :-
Jabatan : KETUA PPK
Alamat : DESA JUBUNG, KECAMATAN SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember selanjutnya
dalam hal ini di sebut PIHAK PERTAMA

8. Nama : HASANI
NO HP : 085760026300
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : PPS DESA KARANGPRING

Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS Desa Karangpring Kecamatan Sukorambi selanjutnya dalam hal ini di
sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut:

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Rompi Pantarlih ukuran All size warna hitam *Pcs
2 Stiker Pantarlih Lembar
3 Id Card Petugas Pantarlih Set
4 Topi Pantarlih warnah hitam Buah
5 Pencil Buah
6 Bolpoin Buah
7 Clip Board Buah
8 Map Jinjing Buah
9 Penghapus pencil Buah
10 Form Model A tanda bukti pendaftaran Pemilih Lembar
11
12

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama,
untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya

Yang menerima, Jember, 11 Pebruari 2023

PIHAK KEDUA Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA

(HASANI) (ACHMAD ZAINURY FATAH)

 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN JEMBER
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK SUKORAMBI)
Jl. Mujahir no 45 Dusun Krajan Sukorambi Jember

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini hari Sabtu tanggal 11 Bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
9. Nama : ACHMAD ZAINURY FATAH
NIP :-
Jabatan : KETUA PPK
Alamat : DESA JUBUNG, KECAMATAN SUKORAMBI

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Panitia Pemilihan Kecamatan Sukorambi Kabupaten Jember selanjutnya
dalam hal ini di sebut PIHAK PERTAMA

10. Nama : CHOIRUL ANWAR

NO HP : 085234142346
Jabatan : KETUA PPS
Alamat : PPS DESA KLUNGKUNG

Dalam hal ini bertindak dan atas nama PPS Desa Klungkung Kecamatan Sukorambi selanjutnya dalam hal ini di
sebut PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan serah terima barang dengan ketentuan sebagai berikut:

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa:

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Rompi Pantarlih ukuran All size warna hitam *Pcs
2 Stiker Pantarlih Lembar
3 Id Card Petugas Pantarlih Set
4 Topi Pantarlih warnah hitam Buah
5 Pencil Buah
6 Bolpoin Buah
7 Clip Board Buah
8 Map Jinjing Buah
9 Penghapus pencil Buah
10 Form Model A tanda bukti pendaftaran Pemilih Lembar
11
12

Demikian Berita Acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama,
untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya

Yang menerima, Jember, 11 Pebruari 2023

PIHAK KEDUA Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA

(CHOIRUL ANWAR) (ACHMAD ZAINURY FATAH)