BERITA ACARA SERAH TERIMA

ATK KANTOR DAN SARANA PRASARANA POSYANDU

NO : BA/ /PK.PKD/XI/2021

Pada hari ini Senin tanggal Lima Belas bulan Febaruari tahun dua ribu dua puluh Satu. Kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DEWI MASITOH
Jabatan : Pelaksana Kegiatan
Alamat : Dsn. Duyo RT.02 RW.01 Desa Sukorejo
Kecamatan Pohjentrek Kabupaten Pasuruan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Hj. EFIT RIAWATI

Jabatan : Ketua Posyandu Desa Sukorejo
Alamat : Dsn. Suko RT.01 RW.01 Desa Sukorejo
Kecamatan Pohjentrek Kabupaten Pasuruan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima barang
dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

NO JENIS BARANG Merk/ Spesifikasi JUMLAH

1 Ballpoint Standart AE 3 Pack

2 Pensil Steadler 3 Pack

3 Penghapus Steadler 3 Pack

4 Ordner Folio Bantex 3 Buah

5 Box File Bantex 9 Buah

6 Buku Folio Besar Sidu 6 Buah

7 Staples Kecil - 6 Buah

8 Staples Besar - 6 Buah

9 Isi Staples Besar - 3 Pack

10 Penggaris Besi Butterfly 3 Buah

11 Cutter Butterfly 3 Buah

12 Gunting Butterfly 3 Buah

13 Alat Plong - 3 Buah

14 Spidol Besar (Board Marker) Snowman 12 Buah

15 Doppler 1 Buah
 16 Timbangan Digital Badan 3 Buah

Alat Ukur Tekanan Darah /

17 Tensi
3 Buah

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat oleh kedua belah pihak, adapun barang tersebut dalam
keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA, memelihara/merawat dengan baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat
dimana barang itu dibutuhkan).

Yang menerima Yang menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Hj. EFIT RIAWATI DEWI MASITOH