BERITA ACARA

PELAKSANAAN SELEKSI KOMPETISI SAINS NASIONAL (KSN)

TAHUN 2022

Pada hari ini …………………………………………………… tanggal …………………………………………………

bulan ……………………………………………………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua :
a. Telah diselenggarakan seleksi Kompetisi Sains Nasional (KSN) – Tahu 2022, dari pukul
…………………………. Sampai dengan pukul …………………………….. pada :
Madrasah : ………………………………………………………………………………

Kabupaten : ………………………………………………………………………………

Provinsi : ………………………………………………………………………………

Ruang : ………………………………………………………………………………

Mata Pelajaran : ………………………………………………………………………………

Jenjangn : ………………………………………………………………………………

Jumlah Peserta seharusnya: ………………………………………………………………………………

Jumlah Peserta tidak hadir: ………………………………………………………………………………

Jumlah yang hadir : ………………………………………………………………………………

b. Telah dibuka sampul KSN untuk mata pelajaran …………………………………………………dengan

disaksikan oleh peserta yang berisi :
1. Lembar soal mapel
…………………………………………………………………………………………………………………
sebanyak ……………………. Eksemplar
2. Lembar jawab sebanyak ……………………………. Eksemplar
Sebelum dibuka sampul soal tersebut dalam keadaan baik

c. Catatab selama seleksi KSN

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Demikian berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II

……………………………………… …………………………………………
NIP…………………………………… NIP…………………………………….