Pada hari ini …………………….Tanggal ……………………… bulan …………….. tahun dua ribu dua satu
telah diselenggarakan Penilaian Akhir Semester untuk mata pelajaran ………………………………….
Dari pukul …………………. Sampai dengan pukul …………………………….
1. Dilaksanakan di SMP :
Ruang :
Jumlah Peserta Seharusnya : …………………………. Orang
Jumlah Peserta yang mengikuti : …………………………. Orang, yaitu nomor peserta :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Jumlah peserta yang tidak hadir : …………………………… Orang, yaitu nomor peserta :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Catatan selama pelaksanaan Ujian :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
……………………………………………..
NIP.