Anda di halaman 1dari 1

RSIA.

Gladiool Tanda Terima pembayaran


Jl.Kenanga No.4 - 6, Magelang, Jawa Tengah Rawat Inap
Indonesia
(0293) 362702 / 367200 / 367800

No. : RM 42701
Tanggal : 04 Juli 2022
Terima dari : PT. Pamapersada Nusantara
Uang Sejumlah : Rp 6,269,000
Terbilang : Enam Juta Dua Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah
Keterangan : Total biaya : Rp 6,269,000
Asuransi Rp 6,269,000
Dibayar Pasien Rp -

Guna Membayar : Biaya Perawatan Pasien atas nama :


Nama : Nia Alfiatun
Alamat : Sanggrahan Mungkid Bumirejo Kab Magelang
Tanda tangan penerima

Deassy Aprilianti

Anda mungkin juga menyukai