KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

MEDISTIRA 4
S ER TI FIK AT S TA NDA R : 91 20 2 09 27 2 25 20 00 3
J l . Ra y a T r a n s y o g i , K p . C i k a l a g a n , R T 0 0 2 R W 0 1 0 , D e s a C i l e u n g s i
Ke ca mat an Ci l eu n gsi , K ab up at e n Bo g or , 1 62 80
Te lp. (0 21 ) 8 24 99 6 22
E m a i l : k l i n i k . m e d i s ti r a 4 @ y a h o o . c o m

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK MEDISTIRA 4

NOMOR : 0000/A/SK/med4/II/2022

TENTANG
REVISI SK NOMOR : 0037/A-IV/SK/med4/IV/2019
SASARAN KESELAMATAN PASIEN KLINIK MEDISTIRA 4

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KLINIK MEDISTIRA 4,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya memberikan pelayanan klinis yang

bermutu perlu meningkatkan keselamatan pasien;
b. bahwa untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu
menetapkan sasaran – sasaran keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Klinik Medistira 4 tentang
Sasaran Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 Tentang
Pengamanan Bahan Yang Mengandung Zat Adiktif Berupa
Produk Tembakau Bagi Kesehatan;
3. Praturan Mnteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 tentang
Standar kegiatan Usaha dan Produksi pada penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;
5. Keputusan Kepala Klinik Nomor : 0037/A-IV/SK/med4/IV/2019
Tentang Sasaran Keselamatan Pasien Klinik Medistira 4;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK MEDISTIRA 4 TENTANG REVISI SK

NOMOR : 0037/A-IV/SK/med4/IV/2019 SASARAN KESELAMATAN
PASIEN KLINIK MEDISTIRA 4
KESATU : Menetapkan sasaran keselamatan pasien sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini;
KEDUA : Indikator sasaran keselamatan pasien sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Bogor, Februari 2022

Penanggung Jawab Klinik Medistira 4,

Wahyu Candra Andri Putranto

 Lampiran : SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK MEDISTIRA 4
Nomor : 0000/A/SK/med4/II/2022
Tanggal :
Tentang : REVISI SK NOMOR : 0037/A-IV/SK/med4/IV/2019
SASARAN KESELAMATAN PASIEN KLINIK MEDISTIRA 4

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Terdapat 6 sasaran keselamatan pasien yang perlu diperhatikan dalam upaya

meningkatkan keselamatan pasien di Klinik, yaitu :
1. Tidak terjadinya salah identifikasi pasien
2. Komunikasi efektif dalam pelayanan
3. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
4. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan
5. Pengurangan terjadinya risiko infeksi dalam pelayanan klinis
6. Tidak terjadinya pasien jatuh
Untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu diitentukan indikator keselamatan pasien dan
dilakukan pengukuran terhadap indikator-indikator tersebut.
Indikator pengukuran sasaran keselamatan pasien di Klinik Medistira 4 seperti pada tabel berikut
ini:
No Sasaran Indikator Target Upaya untuk mencapai sasaran
Keselamatan
Pasien
a. Tidak terjadinya - Kepatuhan 100 % - Menyusun kebijakan identi-
kesalahan melakukan identi- fikasi pasien minimal dengan
identifikasi fikasi pasien pada dua cara yang relative tidak
pasien dalam saat pendaftaran berubah
pelayanan dan akan melak- - Menyusun prosedur identi-
sanakan tindakan fikasi pasien
maupun pembe- - Sosialisasi pelaksanaan iden-
rian obat tifikasi pasien
- Kepatuhan melaksanakan
identifikasi pasien.
- Monitoring dan tindak lanjut
terhadap kepatuhan identi-
fikasi pasien
b Komunikasi - Kepatuhan melak- 100 % - Menyusun kebijakan komu-
efektif dalam sanakan prosedur nikasi efektif dalam
pelayanan transfer pelayanan

- Menyusun prosedur komu-

nikasi efektif dalam
pelayanan
- Melaksanakan komunikasi
efektif dalam pelayanan
sesuai prosedur
- Memonitor dan menindak
lanjut pelaksanaan komu-
nikasi efektif dalam
pelayanan dengan menggu-
 nakan indicator yang telah
ditentukan
c Tidak terjadinya - Kepatuhan pela- 100 % - Menyusun kebijakan dan
kesalahan belan obat LASA prosedur pelabelan obat
pemberian obat - Kepatuhan pela- High Alert dan obat LASA
belan obat High 100 % - Melaksanakan prosedur
Alert pelabelan dengan benar
- Kepatuhan pelak- - Melaksanakan 5 benar
sanaan 5 benar 100 % dalam pemberian obat
dalam pemberian - Melakukan monitoring dan
obat tindak lanjut upaya penyedi-
aan obat yang aman dengan
menggunakan indicator yang
sudah ditetapkan
d Tidak terjadinya - Kepatuhan ter- 100 % - Menyusun kebijakan dan
kesalahan hadap pelak- prosedur untuk mencegah
prosedur sanaan prosedur kesalahan prosedur tindak
tindakan tindakan yang kri- klinis
tis - Melaksanakan tindakan kli-
- Kepatuhan 100 % nis sesuai prosedur dan
melakukan double melakukan double check
check pada tin- agar tidak terjadi salah sisi
dakan agar tidak atau salah orang
terjadi salah sisi - Melakukan monitoring dan
- Kepatuhan tindak lanjut dengan meng-
melakukan double 100 % gunakan indicator yang su-
check pada tin- dah ditetapkan
dakan agar tidak
salah orang
5 Pengurangan - Kepatuhan 100 % - Menyusun kebijakan dan
terjadinya infeksi melakukan hand prosedur pengendalian in-
dalam pelayanan hygiene dengan feksi dalam pelayanan
benar - Melaksanakan pengendalian
- Kepatuhan meng- 100 % infeksi dalam pelayanan
gunakan APD sesuai kebijakan dan prose-
sesuai dengan ke- dur
tentuan - Melakukan monitoring dan
tindak lanjut dengan meng-
gunakan indicator yang su-
dah ditetapkan
6 Tidak terjadinya - Kepatuhan 100 % - Menyusun kebijakan dan
pasien jatuh di melakukan kajian prosedur kajian pasien jatuh
fasilitas jatuh pada pasien - Melaksanakan upaya pence-
kesehatan gahan pasien jatuh sesuai
dengan kebijakan dan prose-
dur .
- Melakukan monitoring dan
tindak lanjut sesuai dengan
indicator yang ditetapkan
Ditetapkan di Bogor, Februari 2022
Penanggung Jawab Klinik Medistira 4,

Wahyu Candra Andri Putranto