PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Alamat : Jalan Ade Irma Suryani Nasution No.02 Telp./Fax (0260) 411014
website: www.dpmptsp.subang.go.id email: dpmptsp@subang.go.id Subang 41211

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT

Nomor : 440.2 /0296/ DPMPTSP / IPP MANDIRI / VI/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Subang memberikan Izin Praktik Perawat pada :

ASEP JUNAEDI

Tempat, tanggal lahir : SUBANG, 14 Juni 1982

Alamat Rumah : DUSUN LABANSARI RT/RW 001/002
Desa /Kelurahan : Jatibaru
Kecamatan : Ciasem
Kabupaten : Kab. Subang
Provinsi : Jawa Barat
Nomor STR Perawat : 1301512224230957
Untuk praktik perawat di : PERAWAT MANDIRI
Alamat tempat praktik : DUSUN LABANSARI, No.-
Desa / Kelurahan : Jatibaru
Kecamatan : Ciasem
Kabupaten : Subang
Provinsi : Jawa Barat
Izin Praktik Perawat (IPP) ini berlaku sesuai dengan masa berlaku Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat
tanggal 14 Juni 2027.

Ditetapkan di : Subang
Pada Tanggal : 21 Juni 2022

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh :

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN SUBANG

H. Dadang Kurnianudin, S.IP, M.Si

Pembina Utama Muda (IV / C)
NIP. 19670709 199703 1 005

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE.