PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Alamat : Jalan Ade Irma Suryani Nasution No.02 Telp./Fax (0260) 411014
website: www.dpmptsp.subang.go.id email: dpmptsp@subang.go.id Subang 41211

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN SUBANG
Nomor: 912/KEP.0079/DPMPTSP/IZIN/2023

TENTANG

PENCABUTAN
SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) KEDUA
a/n
Anggi Windarwati

Menimbang : Bahwa berdasarkan Surat Permintaan Sendiri atas nama Anggi Windarwati
Mengingat 1. Peraturan Daerah Kabupaten Subang Nomor 3 Tahun 2013 tentang
:
Penyelengaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu;
2. Peraturan Bupati Subang Nomor 45 Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan
PelayananTerpadu Satu Pintu (PTSP).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Mencabut SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA) KEDUA atas nama :
Nama Pemohon : Anggi Windarwati
Alamat Pemohon : Jln Seroja No 10 Sukarahayu Rt 71 Rw 19, Ds/kel.
Karanganyar, Kec. Subang, Kab. Subang, Jawa Barat
Nomor Izin : Nomor: 19910305/IPA-0137/2022/2242.1
Nama Usaha/ Perusahaan : INSTALASI FARMASI RSUD KABUPATEN
SUBANG
Alamat Usaha/ Perusahaan : brigjen katamso No.37 Kelurahan Dangdeur
Kecamatan Subang
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Subang
Pada Tanggal : 12 Juni 2023

Ditandatangani Secara Elektronik Oleh :

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN SUBANG

H. Dadang Kurnianudin, S.IP, M.Si

Pembina Utama Muda (IV / C)

Catatan :
 UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE.