KOPERASI SYARIAH

“ USB. MANFAAT SEJAHTERA JAWA TIMUR “

Jln.Supriyadi IV/28D Bago-Tulungagung Telp.0355-323895
BH No. 015240/BH/M.KUKM.2/IX/2019
NPWP 96.028.185.5-629.000
AKAD PEMESANAN BARANG
NO. /PB/USB-MANTERA/ /20
‫الر ِح ِيم‬ َّ ‫بِ ْس ِم اللَّ ِه‬
َّ ‫الر ْح َم ِن‬
“…maka jika sebagian kamu mempercayai sebagian yang lain, hendaklah yang dipercayai itu
menunaikan amanatnya dan hendaklah dia bertaqwa kepada Allah Tuhannya...”(Qs. Al – Baqarah
[2]:283)
Nama :
Alamat :
No.KTP :

Memohon kepada Kopsyah USB MANFAAT SEJAHTERA Jawa Timur yang berkedudukan di Jl Supriyadi
IV/28D Bago-Tulungagung untuk mengadakan barang sebagai berikut :

1. Jenis barang, spesifikasi, jumlah dan harga.

- Nama Barang :
- Spesifikasi/jenis :
- Jumlah/berat :

2. Guna pemenuhan pengadaan barang tersebut,maka saya mengikatkan diri pada kontrak (akad)
pemesanan barang kepada Kopsyah USB Manfaat Sejahtera Jawa Timur agar membelikan untuk
saya barang-barang dengan jenis, spesifikasi serta jumlah sebagaimana tercantum dalam butir 1.
3. Saya berjanji bahwa selambat-lambatnya 5 (lima) hari setelah barang disediakan, saya akan
membeli barang pesanan saya tersebut (Wa’ad Murobahah).
4. Untuk menjamin kesungguhan dalam permintaan pemesanan barang tersebut, maka saya
bersepakat untuk membayar uang sejumlah Rp………………(……………………………………….)sebagai
uang muka bagi pemesanan barang sebagaimana tertulis dalam dalam perjanjian ini.

Demikian Surat Perjanjian (akad) Pemesanan Barang ini dibuat dan telah saya tandatangani dengan
sukarela (Ridlo) tanpa paksaan dari pihak manapun.

Tulungagung,
Pemesan

(.........…………………………………)