Anda di halaman 1dari 2

Apotek Farmasi Apotek Farmasi

Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. 031-5034219 Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. 031-5034219
APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm. APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023 SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

APOGRAPH APOGRAPH

Dokter : ............................. Dokter : .............................


Tanggal : ............................. Tanggal : .............................
Pasien : ............................. Pasien : .............................
Alamat : ............................. Alamat : .............................
No. Resep : ............................. No. Resep : .............................

R/ R/

pcc, pcc,

apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.


apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

Apotek Farmasi Apotek Farmasi


Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. 031-5034219 Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. 031-5034219
APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
No. Resep : Tanggal ........................
No. Resep : Tanggal ........................
Nama Pasien:
Nama Pasien:
Nama Obat :
Nama Obat :
Indikasi :
Indikasi :
Aturan pakai:
Aturan pakai:
ED/BUD :
ED/BUD :
Label :
Label :

Apotek Farmasi
Apotek Farmasi Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.
Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. 031-5034219
031-5034219 APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.
APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm. SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
No. Resep : Tanggal ......................
No. Resep : Tanggal ......................
Nama Pasien :
Nama Pasien : Nama Obat :
Nama Obat : Indikasi :
Indikasi : Aturan pakai :
Aturan pakai :

ED/BUD :
ED/BUD : Label :
Label :

Apotek Farmasi Apotek Farmasi


Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp. Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.
031-5034219 031-5034219
APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm. APA: apt. Karisma Nor Azizah, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023 SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

No. Resep : Tanggal ...................;.


No. Resep : Tanggal ......................
Nama Pasien :
Nama Pasien : Nama Obat :
Nama Obat : Indikasi :
Indikasi : Aturan pakai :
Aturan pakai :

ED/BUD :
ED/BUD : Label :
Label :

Anda mungkin juga menyukai