APOTEK SALWA FARMA

PERALATAN

1. Alat Peracikan
a. Timbangan

b. Mortir dan Stamper

c. Gelas Ukur

d. Kuas
e. Ayakan

f. Botol Alkohol

g. Kertas Perkamen

h. Cangkang Kapsul
 i. Pot Salep

j. Etiket

2. Tempat Penyimpanan
a. Rak Penyimpanan Obat

b. Lemari Penyimpanan Psikotropika dan Narkotika

c. Pengatur Suhu dan Kelembapan

3. Kelengkapan Buku Pedoman
a. Buku Farmakaope

b. Mims dan Iso

4. Kelengkapan Lain
a. Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
 80 cm

9 cm

PRAKTIK APOTEKER
Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm
SIPA : 60 cm
STRA : 19960317/STRA-ULM/2021/269979

Hari dan Jam Praktik

Senin s/d Sabtu, Pukul : 09.00-14.00 WITA

APOTEK SALWA FARMA

Jl. Manarap Tengah, Simpang Empat
Kota Banjarbaru

Jenis Font : Calibri

Ukuran Font : Menyesuaikan
 APOTEK SALWA FARMA
SIA :
Jl. Manarap Tengah, Simpang Empat
Telp.

Apoteker : Apt. Sita Rizky Mardia,

S.Farm SIK :

SALINAN RESEP
No :................................. Tgl, ..........................
Dari Dokter:................................. Tgl, .........................
Untuk :..................................................................

R/

pcc

Apt. Sita Rizky Mardia,

S.Farm SIK :
 KARTU STOCK BARANG
Jumlah Barang : ...................................
Satuan : ................................... KARTU No : .................................................
Bon
Tgl. TERIMA DARI Masuk Keluar Sisa
No.
 APOTEK SALWA FARMA
SIA :
JL. Manarap Tengah, Simpang Empat
Telp.

SURAT PESANAN
No ...................................

Mohon dikirim obat-obatan

untuk keperluan apotek sebagai
berikut :

No. Nama Satuan Jumlah

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Banjarbaru,
Penanggung Jawab,
 SURAT PESANAN NARKOTIKA
Nomor : ..........................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Mengajukan pesanan narkotika kepada :
Nama distributor :
Alamat :
Telp :
Dengan narkotika yang dipesan adalah :
(Sebutkan nama obat, bentuk sediaan, kekuatan/potensi, jumlah dalam bentuk angka dan huruf)

Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama sarana :
(Industri farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah
Sakit/Instalasi Farmasi Klinik/Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga
Ilmu Pengetahuan)*
Alamat sarana :

Pemesan

Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm

No. SIPA:
*Coret yang tidak perlu
SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI
Nomor SP :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Nomor SIPA :

Mengajukan pesanan obat mengandung obat-obat tertentu kepada :

Nama Industri Farmasi/PBF :
Alamat :
Telp :

Jenis obat mengandung Prekursor Farmasi yang dipesan adalah :

No. Nama obat Zat aktif Bentuk dan Satuan Jumlah Ket
mengandung prekursor farmasi kekuatan
prekursor farmasi sediaan

Obat mengandung Prekursor Farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :
Nama Apotek : Apotek Salwa Farma
Alamat Apotek : Jl. Manarap Tengah, Simpang Empat
Surat Izin Apotek :
No Telp :

Banjarbaru,
Pemesan

Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm

No. SIPA:
 APOTEK SALWA FARMA APOTEK SALWA FARMA
JL. Manarap Tengah, Simpang Empat JL. Manarap Tenagh, Simpang Empat
Telp : Apoteker : Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm Telp :
Apoteker : Apt. Sita Rizky Mardia, S.Farm
SIA : SIA :
Tanggal :Nama : Tanggal : Nama :

................ x sehari ..................... ................ x sehari

Obat ini harus resep dokter .....................
Sebelum / Sesudah makan
Obat ini harus resep
dokter