Anda di halaman 1dari 3

Apotek Farmasi

Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.031-5034219


APA: apt. Naura Zahra K, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

APOGRAPH
Dokter : ………………………………

Tanggal : ………………………………
No. Resep : : ………………………………
Pasien …………………………………
Alamat : ………………………………

R/

pcc,

Stempel
Apotek
apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
Apotek Farmasi
Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.031-5034219
APA: apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

No. Resep : Tanggal …………….

Nama pasien :
Nama obat :
Indikasi :
Aturan pakai :

ED/BUD :
Label :

APOGRAPH
Dokter : ……………………….
Tanggal : ……………………….
Pasien : ……………………….
Alamat : ……………………….
No. Resep : ………………………

R/

pcc
Apotek Farmasi

Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.031-5034219

APA: apt. Naura Zahra K, S.Farm.


SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

APOGRAPH
Dokter : ……………………….
Tanggal : ……………………….
Pasien : ……………………….
Alamat : ……………………….
No. Resep : ………………………

R/

pcc,

Stempel
Apotek
apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023

Anda mungkin juga menyukai