APOGRAPH
Dokter : ………………………………
Tanggal : ………………………………
No. Resep : : ………………………………
Pasien …………………………………
Alamat : ………………………………
R/
pcc,
Stempel
Apotek
apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
Apotek Farmasi
Jl. Dharmawangsa No. 101 Surabaya, Telp.031-5034219
APA: apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023
Nama pasien :
Nama obat :
Indikasi :
Aturan pakai :
ED/BUD :
Label :
APOGRAPH
Dokter : ……………………….
Tanggal : ……………………….
Pasien : ……………………….
Alamat : ……………………….
No. Resep : ………………………
R/
pcc
Apotek Farmasi
APOGRAPH
Dokter : ……………………….
Tanggal : ……………………….
Pasien : ……………………….
Alamat : ……………………….
No. Resep : ………………………
R/
pcc,
Stempel
Apotek
apt. Diah Utari Madiningrum, S.Farm.
SIPA: 503.444/21686/I/SIPA/436.7.2/2023