Anda di halaman 1dari 1

DEWAN PENGURUS DAERAH

KOMITE NASIONAL PEMUDA INDONESIA


KABUPATEN PULANG PISAU

FORMULIR PENDAFTARAN TOURNAMENT KNPI CUP I TAHUN 2022

“HANDEP HAPAKAT”

Manager TIM PELATIH


Dr. ANDRIE YOGIE AHYADI

……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. …………………….

……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. …………………….


(Lampirkan Foto Copy KTP / Surat Keterangan Domisili di Kabupaten Pulang Pisau)

Pulang Pisau, ……………………...

Manager TIM, Ofisial TIM,

………………………………… ……………………………..

Sekretariat Jalan Oberlin Metar, RT. 02, Kel. Pulang Pisau, Kec. Kahayan Hilir, Kab. Pulang Pisau

Anda mungkin juga menyukai